体外冲击波治疗肩周炎的即刻镇痛效应及累积效应

黄林升 章路军 林孙枝 陈岚岚

（福建医科大学附属闽东医院疼痛科 福安355099）

临床将肩关节附近软组织病变导致的肩关节功能障碍和疼痛总称为肩关节周围炎，简称肩周炎。肩周炎为运动创伤性疾病中较为常见的一种末端性病变，以往临床多给予保守方式治疗，包括针灸、推拿、封闭、药物、局部理疗等，虽具有一定作用，但症状易复发、疗效不稳定，甚至部分患者需接受手术干预。体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wavetherapy，ESWT）为近年来临床运动医学界和骨科研讨的重点课题之一，其对骨不连、缺血性股骨头坏死、足跟刺、网球肘、肩周炎等疾病均有显著疗效，尤其是对四肢骨关节慢性疼痛性疾病[1～2]。肩周炎为美国FDA组织指出可用ESWT治疗的第2种疾病。目前，ESWT已在肩周炎疾病治疗中得到了医学界的广泛认可，但有关ESWT即刻镇痛效应和累积效应的报道仍然较少。为此，本研究纳入我院收治的80例肩周炎患者分组讨论，旨在探讨ESWT治疗肩周炎的即刻镇痛效应及累积效应。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年4月～2018年2月收治的80例肩周炎患者病历资料，根据其治疗方式的不同分为对照组和研究组各40例。对照组男19例，女21例；年龄38～70岁，平均年龄（51.2±1.1）岁；病程 3～9 个月，平均病程（3.6±0.5）个月；右侧18例，左侧22例。研究组男18例，女22例；年龄 38～71岁，平均年龄（51.8±1.2）岁；病程3～9个月，平均病程（3.8±0.6）个月；右侧 17例，左侧23例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[2]：（1）均符合肩周炎临床诊断标准，当上臂外展、外旋、后伸时，肩部功能性活动受限，肩峰、肩前部位存在压痛；（2）入院时视觉模拟量表（VAS）评分＞4分；（3）病程时间≥3个月；（4）患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并慢性胃炎、风湿性多发性肌痛症、结核、肿瘤等疾病者；（2）术前MRI检查肩关节显示盂唇损伤、肩袖损伤等；（3）凝血功能异常，或入组前3个月使用过抗凝血类药物者；（4）合并严重心律失常、高血压病者；（5）精神、智力障碍者；（6）中途脱落或不愿配合研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受关节松动术治疗。患者可采用仰卧位、健侧卧位、坐位的体位，根据患者病情选择性进行分离牵引、长轴牵引、向头侧滑动、前屈向足侧滑动、外展向足侧滑动、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动、外展摆动、水平内收摆动、外旋摆动、内旋摆动等手法，1 次 /d，15～20 min/次，5 d 为 1 个疗程，间歇2 d可行第2个疗程，共治疗3个疗程。操作中注意手法柔软有节律，尽量使患者感到舒适。

1.3.2 研究组 在关节松动术基础上予以体外冲击波治疗。采用瑞士STORZ体外冲击波治疗仪（型号MASTERPULS MP100），患者取坐位或者健侧卧位，焦点调节至患者肩部疼痛点，做纵、横向震波治疗，使用标准探头，频率10～15 Hz，冲击强度 1.5～3.5 bar，根据患者耐受程度，合理调节冲击强度，每次冲击数量为2 000～4 000次，每次治疗结束后需休息60 min。每7天治疗1次为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.4 观察指标与标准 （1）采用VAS评估两组患者治疗前后的疼痛状况，以10 cm长的标尺作为评分工具，标尺依次标有0～10的数字，左端0分为无痛，右端10分为无法忍受的剧烈疼痛，让患者在标尺上标出能代表自己疼痛程度的数字。（2）以ROM量表评定两组治疗前后肩关节活动度。前屈上举（满分15分）：前屈上举≥150°为15分，90°≤前屈上举≤150°为12分，90°≤前屈上举≤120°为9分，60°≤前屈上举≤90°为6分，30°≤前屈上举≤60°为3分，前屈上举＜30°为0分；外旋（满分9分）：外旋＞40°为9分，30°≤外旋＜40°为6分，20°≤外旋＜30°为3分，外旋＜20°为0分；内旋（手背后伸）（满分6分）：手可触及T12为6分，手可触及L5以上、T12以下为4分，手可触及尾骶部为2分，手无法触及骶部为0分；总分30分。分数越高肩关节活动度越好。（3）采用ADL量表评估两组患者治疗前后日常生活功能。量表包含便后使用卫生纸、系裤带、用手触对侧腋窝、梳头、刷牙、翻衣服领、穿脱开口衣、穿脱套头衣等8项，每项满分5分，独立完成为5分，部分独立或需部分帮助完成为3分，不能完成为0分。分数越高日常生活功能越好。（4）比较两组临床疗效。疗效评价标准[2]：显效：肩关节活动基本恢复正常，活动幅度外旋120°～150°，前屈上举 120°～150°，内旋 30°～40°，肩部无明显疼痛症状；有效：肩关节活动显著改善，但仍有受限，活动幅度不足显效；无效：肩关节活动无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程后，研究组VAS评分均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后1个疗程 2个疗程 3个疗程研究组对照组χ2 P 40 40 7.85±1.16 7.86±1.15 0.038 7 0.969 2 2.14±1.12 4.31±1.11 8.703 5 0.000 0 1.56±0.92 2.35±0.68 7.352 6 0.000 0 0.86±0.51 1.31±0.52 3.907 5 0.000 0

2.2 两组治疗前后ROM评分比较 治疗前，两组ROM评分比较比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗1疗程、2疗程、3疗程后，研究组ROM评分均显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后ROM评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后ROM评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后1个疗程 2个疗程 3个疗程研究组对照组40 40 t P 13.68±2.17 13.69±2.18 0.020 5 0.983 6 17.96±2.56 15.21±1.57 5.791 6 0.000 0 22.11±2.87 19.89±1.85 4.111 9 0.000 0 26.45±3.23 22.95±2.24 5.631 5 0.000 0

2.3 两组治疗前后ADL评分比较 治疗前，两组ADL评分比较比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程后，研究组ADL评分均显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后ADL评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后ADL评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后1个疗程 2个疗程 3个疗程研究组对照组40 40 t P 16.98±2.62 16.99±2.63 0.017 0 0.992 1 25.89±2.35 20.56±2.31 10.229 9 0.000 2 30.11±2.05 25.91±1.61 10.190 5 0.000 0 36.56±2.12 30.15±1.13 16.875 3 0.000 0

2.4 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表4。

表4 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

肩周炎临床症状主要表现为肩关节附近疼痛以及肩关节被动和主动活动功能障碍，严重影响患者日常生活质量[3～4]。目前治疗肩周炎常用的保守治疗包括局部封闭、物理疗法、运动疗法、药物疗法等，具有副作用少、无创等优势，但易复发，且见效慢。手术治疗则包含肩峰下减压、切开手术松解、关节镜下松解等，虽具有显著疗效，但费用高，创伤性大，术后恢复时间长，易发生肩关节粘连等并发症[5]。

体外冲击波是利用冲击波治疗仪发出可穿透组织介质的高能量或低能量震荡波，对人体的机械性刺激诱导生物学效应，用动力传导方式，促进生物学愈合[6]。生物学效应包括止痛、抗炎、骨重塑、血管生成、伤口愈合、组织再生等。医学界用冲击波治疗骨科慢性疼痛性疾病的想法首先起源于肩部钙化性肌腱炎，随后体外冲击波疗法在骨科得到广泛关注，多用于治疗股骨头坏死、骨关节炎、软组织损伤等疾病，具有效果突出、低并发症、疼痛缓解速度快、损伤性小、费用低等优势[7～8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组VAS评分、ROM评分、ADL评分比较均无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程后，研究组VAS评分明显低于对照组，ROM评分、ADL评分均高于对照组（P＜0.05）。说明体外冲击波治疗肩周炎，可有效减轻患者疼痛程度，改善肩关节功能和日常生活能力，效果显著。与徐钢等[9]学者的研究结果相符。

体外冲击波主要是利用电磁、压电、液电产生机械性冲击效应，由空化作用产生间接机械效应，引发人体细胞和组织改变，进而发挥治疗作用[10]。体外冲击波能够扩张血管，刺激血液循环，促使形成新骨组织，增强内皮细胞NO合成酶活性，抑制NF-kappa B活性，进而发挥止痛作用[11]。这与冲击波长期镇痛和累积效应存在关系。若外周痛觉长时间存在，中枢神经系统会发生过敏症状，降低脊髓后二级神经元兴奋阀值，增强疼痛，延长疼痛时间。而冲击波可过度刺激神经纤维，增高疼痛阀值，发挥镇痛功效。此外，冲击波还可让人体P物质释放发生改变，进而发挥止痛作用[12]。这就是冲击波发挥即刻镇痛的机制。

综上所述，在应用关节松动术基础上，肩周炎患者采用ESWT治疗效果显著，即刻镇痛作用突出，多次治疗后的镇痛作用具有累积效应，值得临床推广。