当归四逆汤在糖尿病周围神经病变治疗中的运用

杜明辉

（河南省洛阳市第二中医院急诊科 洛阳471000）

糖尿病是一种终生性疾病，极易诱发较多并发症，而糖尿病周围神经病变是其常见并发症之一。糖尿病周围神经病变发病隐匿，早期多见肢端对称性麻木、疼痛等感觉神经症状，随着病程的延长，病变可累及四肢及全身皮肤，而出现撕裂样或烧灼样疼痛，病情迁延难愈，治疗较为困难。以往临床针对该病多采用西医治疗，包括饮食干预、运动指导、降糖药物、镇痛药物、血管扩张剂等，但部分患者治疗效果并不理想[1]。近年来，中医对糖尿病周围神经病变的研究不断深入，提出了较多干预方案。本研究采用当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变，取得了显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2018年5月我院收治的86例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，随机分为研究组和对照组各43例。研究组男23例，女20例；年龄38～75岁，平均年龄（48.65±6.55）岁；糖尿病病程 3～25 年，平均病程（12.96±2.14）年；糖尿病周围神经病变病程1～10年，平均病程（6.24±1.08）年。对照组男24例，女19例；年龄39～74岁，平均年龄（48.70±6.24）岁；糖尿病病程3～24年，平均病程（12.90±2.00）年；糖尿病周围神经病变病程 1～10年，平均病程（6.15±1.01）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合西医《糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》[2]中的诊断标准；（2）参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016 年版）》[3]，中医辨证属血虚寒凝证；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）大血管病变、免疫性外伤及其他神经疾病所致周围神经病变；（2）合并其他糖尿病并发症，如糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒等；（3）妊娠及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 对照组接受常规治疗：控制饮食、加强运动、糖尿病教育，口服降糖药物和/或胰岛素治疗，空腹血糖控制在4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖控制在6.2～10.0 mmol/L；甲钴胺分散片（国药准字 H20080290）口服，0.5 mg/次，3 次 /d。研究组在对照组基础上加用当归四逆汤治疗。组方：生甘草、细辛、通草各10 g，大枣、白芍、桂枝、当归各15 g，鸡血藤、黄芪各30 g。水煎，取汁400 ml，分早晚两次服用。两组均以1个月为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标与标准 （1）采用多伦多临床症状评分系统（Toronto Clinical Scoring System，TCSS）评价两组神经病变分级。TCSS系统包括神经症状、神经反射、感觉功能检查三部分，共19分，得分＞5分即存在糖尿病周围神经病变，6～8分为轻度，9～11分为中度，＞11分为重度[4]。（2）比较两组临床疗效。疗效评价标准[5]：治疗后TCSS评分改善≥80%，肢体疼痛、麻木等症状明显缓解，深浅感觉基本无异常，为显效；治疗后TCSS评分改善≥60%，但不足80%，肢体疼痛、麻木等症状有所好转，深浅感觉较治疗前敏感，为有效；治疗后TCSS评分改善＜60%，肢体疼痛、麻木等症状无改善，为无效。总有效率=显效率+有效率。（3）观察两组治疗前后血液流变学指标变化，包括全血黏度、血浆黏度。（4）观察两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后TCSS评分比较 治疗前，两组TCSS评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组TCSS评分均较前降低，且研究组明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后TCSS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后TCSS评分比较（分，±s）

组别 n研究组对照组43 43 15.696 11.452 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 8.20±1.05 8.16±1.10 0.172 0.862 4.20±1.30 5.48±1.07 4.985 0.000

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组血液流变学指标比较 治疗前，两组全血黏度、血浆黏度比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组全血黏度、血浆黏度均较前降低，且研究组明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组血液流变学指标比较（mPa·s，±s）

表3 两组血液流变学指标比较（mPa·s，±s）

组别 n 全血黏度治疗前治疗后tP血浆黏度治疗前治疗后tP研究组对照组43 43 9.944 4.996 0.000 0.000 20.376 5.307 0.000 0.000 t P 6.05±1.12 6.10±1.08 0.211 0.831 3.89±0.88 4.87±1.20 4.318 0.000 2.15±0.35 2.16±0.33 0.136 0.892 1.01±0.11 1.82±0.26 18.814 0.000

2.4 两组不良反应发生率比较 治疗期间，研究组出现1例胃肠道反应，不良反应发生率为2.33%；对照组出现1例胃肠道反应，1例头痛，不良反应发生率为4.65%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，χ2=0.000，P=0.983。

3 讨论

当前，临床尚未明确糖尿病周围神经病变发病机制，考虑可能与遗传、高血糖、血管病变、自身免疫功能、神经生长因子减少、血液流变学等因素有关[6]。西医临床治疗糖尿病周围神经病变多是在血糖控制前提下，联合应用甲钴胺等药物治疗。甲钴胺属于维生素B12衍生物，可修复受损神经，但在改善神经传导速度方面效果不佳，长期应用还可能增加不良反应发生的风险。

中医古籍中并无“糖尿病周围神经病变”这一病名，但据其临床表现，可纳入“血弊、消渴病痹痿病、络病”等范畴。中医认为，该病是因消渴日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实之证。其中，标实为痰瘀阻络，本虚为气血阴阳亏虚。糖尿病周围神经病变的中医证型较多，而血虚寒凝证所占比例较高。本研究为细化分析，纳入血虚寒凝证患者为研究对象，其治疗关键为养血通脉、温经散寒。当归四逆汤中，当归、白芍为君药，能养血合营；黄芪可益气升阳；桂枝可温经散寒；细辛、鸡血藤可活血化瘀、疏通脉络；通草可改善气血运行，具有温通经络、养血散寒之效；大枣可补中益气；甘草可调和诸药。诸药共奏养血通脉、温经散寒、益气升阳之功效，在糖尿病周围神经病变治疗中的应用，能达到标本兼治的目的。现代药理学表明[6～7]，当归属血中之气药，能和血、散内寒，在糖尿病、各种四肢疼痛等病症治疗中应用价值较高；桂枝成分中含桂枝醛，能促进血液黏度降低，控制血栓形成，抑制血小板聚集。

本研究结果显示，治疗前，两组TCSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TCSS评分较前降低，且研究组明显低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。说明在糖尿病周围神经病变患者治疗中应用当归四逆汤，可显著提高临床疗效，降低TCSS评分。与陈威妮等[8]研究相符。这可能是因为，当归四逆汤在糖尿病周围神经病变治疗中的应用，能缓解患者肢体麻木、肿痛等临床症状，改善气血运行，温经散寒，补其正气；同时当归四逆汤联合甲钴胺治疗，能更好地修复神经损伤。血液流变学在糖尿病周围神经病变发病中具有重要作用。本研究结果还显示，治疗前，两组全血黏度、血浆黏度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组全血黏度、血浆黏度均较前降低，且研究组明显低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明糖尿病周围神经病变采用当归四逆汤治疗，可有效改善患者血液流变学，且具有一定安全性。综上所述，当归四逆汤在糖尿病周围神经病变治疗中应用价值较高，值得临床推广。