龈交穴埋线联合中药治疗Ⅰ、Ⅱ期内痔出血疗效观察

张少坡，胡志楠，刘志军，韩晓涛，杨 芳，连雷刚

（1.河北省新乐市中医医院肛肠科，河北 新乐 050700；2.河北省眼科医院，河北 邢台054000）

内痔是肛肠科常见疾病，病情发作时可有出血、痔核脱出、肛门部不适等临床表现，尤以出血最为常见［1］。目前，对于无临床表现的痔疮无需特殊治疗，而对伴有出血的Ⅰ、Ⅱ内痔多采用非手术疗法。本研究用龈交穴埋线治疗Ⅰ、Ⅱ期内痔出血效果显著，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年6月至2018年4月新乐市中医医院肛肠科收治的内痔患者，随机分为两组各40例。治疗组男24例，女16例；年龄25～57岁，平均（37.9±9.4）岁；病程3～29天，平均（13.8±2.9）天；临床分期Ⅰ期22例，Ⅱ期18例。对照组男22例，女18例；年龄24～59岁，平均（37.3±9.6）岁；病程2～26天，平均（13.2±3.2）天；临床分期Ⅰ期25例，Ⅱ期15例。两组年龄、性别、病程、临床分期比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《痔临床诊治指南（2006版）》［2］内痔诊断和分期标准，为Ⅰ期或Ⅱ期；均具有便时带血或滴血的临床表现，且可自行停止，不伴有痔核脱出。

排除标准：其他直肠肛门疾病（炎症、肛瘘、肛裂等）、血液病、免疫系统疾病、神经精神系统疾病等，妊娠或哺乳期女性。

2 治疗方法

治疗组用龈交穴埋线治疗。患者取坐位，面向术者，助手站在患者背后，将上唇向上翻起。充分暴露上唇系带及龈交穴，此时，上唇系带一侧可见1个或多个直径小于1mm的白色小水泡。常规碘伏消毒，局部注射利多卡因，麻醉成功后将9号埋线针迅速从系带水泡侧刺入，推动针芯将0.2cm的羊肠线留在龈交穴，干棉球压迫止血10～20min。术后2h内禁食水，1周内禁食辛辣刺激性食物。 第2日给于清热利湿中药外用，药用苦参30g，芒硝20g，五倍子12g，冰片2g，黄连10g，黄柏10g，防风10g，荆芥10g，槐角10g，地榆炭10g，花椒10g。先将药物置于1500mL清水中浸泡30min，之后文火煎煮15min，用温热的蒸汽熏洗肛门，药物冷却至40℃左右时进行盆中坐浴20min。中药熏蒸、坐浴每日1次，连续治疗1周。

对照组给予太宁栓（西安杨森制药有限公司生产，批号0160513）纳肛，每日1次，每次1粒，睡前用，连续治疗1周。

3 观察指标

内痔出血评分：无便血计0分，大便少许带血或手纸带血计1分，大便带有血凝块或血液或便后滴血计2分，便后喷射状出血，须压迫方可止血计3分。

痔核黏膜评分：正常黏膜计0分，黏膜轻度充血、肿胀计1分，黏膜明显充血，但无糜烂和散在出血点计2分，黏膜充血、糜烂、并见明显出血点计3分。

实验室检查：治疗前后采集两组外周静脉血5mL进行血液分析，重点记录凝血指标包括凝血酶时间（PT）、凝血酶原时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FBG）。

用SPSS20.0软件分析统计数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》［3］。显效：无出血，症状积分减少大于80%。有效：出血明显减少，症状积分减少49%～80%。无效：出血症状无改善，症状积分减少小于等于50%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分， ±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分， ±s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 内痔出血 痔核黏膜治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 1.6±0.4 0.7±0.3* 1.1±0.3 0.6±0.2**△ *△

两组治疗前后血PT、TT、APTT和FBG指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血PT、TT、APTT和FBG指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血PT、TT、APTT和FBG指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 PT（s） TT（s） APTT（s） FBG（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 16.7±2.3 14.1±1.5* 21.7±4.0 18.6±3.3* 21.3±4.9 25.4±4.4* 2.7±0.6 2.3±0.4*治疗组 40 16.9±2.1 12.8±1.3*△ 22.1±3.9 17.1±3.5*△ 21.6±4.2 27.5±4.8*△ 2.9±0.5 1.8±0.4*△

6 讨 论

穴位埋线是中医学特色治疗手段之一，尤其在肛肠科疾病的治疗中有着较为广泛的应用，并有较好的疗效［4］。龈交穴位于督脉的终点，循行于脊柱，而止于上唇系带龈交穴。根据“病在上者取之下，病在下者取之上”的原则，龈交穴可作为痔病出血的治疗穴位。任脉、督脉和足阳明脉于上唇系带龈交穴相汇，同时，会阴处也是任督二脉相交之处，肛门处疾病可通过督脉反应在上唇系带龈交穴，从而表现为单发或多发的小水泡。埋线疗法是传统中医学经络理论和现代医学相结合的治法，羊肠线置入阴交穴后可发生相应的理化反应，从而产生刺激信息，通过经络传入机体，以调和阴阳、疏通气血，从而泄热之血、修复损伤组织、去瘀生新，达到对内痔出血的治疗作用［5］。

中医认为，痔病出血原因多为饮食不节、嗜食辛辣刺激之品，使脾胃运化失司，致水湿不化，湿热蕴结于肛门，加之脾气受损，中气不足，气不摄血，而发痔病出血。治疗应以清热利湿、敛疮止血为主。中药熏洗方剂由苦参、黄柏、黄连等11味中药组成。方中苦参、黄柏、黄连清热燥湿、解毒消肿、行气止痛，花椒温中止痛、杀虫止痒，槐角清热泻火、凉血止血，五倍子收敛止血，地榆炭清热解毒、敛疮凉血止痛，防风、荆芥助脾胃、散风热、消疮肿。诸药合用，可清热利湿，敛疮止血。中药熏洗有利于药物通过黏膜充分吸收，直接作用于患处，局部治疗效果更佳，同时温热的药液可加快局部血液循环，有利于有效成分的充分吸收［6］。

出血的发生主要与机体自身调节功能障碍、不能有效维持凝血、抗凝和纤溶系统平衡有关。内痔患者纤溶系统激活加速，凝血因子大量消耗，机体处于低凝状态，容易发生痔黏膜出血。研究发现，内痔出血患者存在着凝血功能障碍和激发纤溶功能亢进，机体处于低凝状态，容易诱发出血［7-8］。本研究发现，治疗后两组PT、TT、FBG降低，APTT升高，而治疗组指标改善均优于对照组，表明龈交穴埋线联合中药熏洗能有效改善凝血功能，达到止血疗目的。