肝素封管对住院肿瘤患者VTE的预防效果分析

童黎静 范梅（通讯作者）

（南京市第二医院肿瘤科 江苏 南京 210000）

静脉血栓形成（venous thromboembolism，VTE）是癌症患者治疗过程中主要的并发症之一，是癌症患者死亡的第二大原因。与非肿瘤患者相比，肿瘤患者VTE的风险率增加了6倍，超过20%的新诊断VTE为癌症相关VTE[1]。为了预防和避免住院患者血栓的发生，临床上常采用生理盐水冲管和封管。有关文献[2]报道，生理盐水冲封管可减轻肿瘤患者堵管，而肝素钠溶液（浓度为50U/m1）冲管才降低导管血栓发生率，降低堵管的发生。对于肿瘤病人这类特殊人群，血液高凝、血流缓慢、长期卧床、药物因素，均能造成患者血栓形成。如何降低，甚至避免患者血栓的发生，成了我们迫切需要解决和研究的问题之一。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取200例我院2017年6月—2017年12月住院肿瘤患者，这些患者住院期间至少经历了1周期的化疗。按病人入院时间随机分组，分为实验组和对照组。实验组100例，平均年龄63.43±5.60岁。对照组100例，平均年龄64.96±6.43岁。两组分组差异无显著统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者纳入标准：①经病理学证实为恶性肿瘤患者；②年龄20～85岁；③PS评分0～2分；④预计中位生存时间大于等于1个月；⑤无严重的心、肝、肾及血液系统等重要脏器疾病；⑥患者已签署知情同意书；⑦入院时血液学及影像检查，患者均未发生血栓。两组患者排除标准：①近期中枢神经系统出血，具有高出血风险的颅内或脊髓病灶；②活动性大量出血，24小时内输血＞2单位；③慢性的、临床可检测的明显出血＞48小时；④凝血酶原活动度（PTA）＜45%；⑤严重血小板功能障碍（尿毒症、药物、造血异常）；⑥近期有高出血风险的大手术；⑦潜在凝血异常如凝血因子异常、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长（排除狼疮抑制物）；⑧跌倒高危；⑨患者入院时血液学及影像学检查示患者有血栓形成或疑似血栓形成。

1.2 研究方法

1.2.1 冲封管方式 对照组按2016年《输液治疗实践标准》规定，使用推荐使用的预充0.9%生理盐水导管冲洗器配合正确的冲封管手法进行冲封管。每日输液前、导管长时间不使用（大于一周）、输注特殊药液、血制品等，使用0.9%生理盐水导管冲洗器冲管，输液结束后使用0.9%生理盐水导管冲洗器脉冲正压式封管。实验组常规冲管的同时，使用稀释肝素钠（40mg）封管。

1.2.2 判断标准 将实验组和对照组使用padua评估量表进行风险评估，分为低风险组和高风险组。通过四周期的干预，统计血栓发生率，每周期采集患者血液标本，观察有无出血症状，分析PTA结果，统计出血率。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0对数据进行处理和分析，采用均值、率等进行统计描述；连续变量采用组间独立样本t检验，分类资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有显著意义。

2.结果

2.1 两组血栓发生率的比较

对研究对象进行四周期干预，记录血栓发生数。结果显示，对照组与实验组组间比较，实验组共发生血栓4例，发生率4.0%（其中高风险组4例，低风险组0例）；对照组共发生17例，发生率17.0%（其中高风险组9例，低风险组8例）。血栓发生率差异有统计学意义（P＜0.05），对照组的血栓发生率高于实验组。

2.2 两组出血率的比较

每周期抽取患者血标本，记录患者PTA的值，根据PTA值和临床症状来判断有无出血，当PTA＜45%表示患者易出血。结果表明，两组封管方式对出血率的比较无统计学意义（P＞0.05）。实验组共发生出血5例，出血率为5.0%，其中低风险组5例，高风险组0例。对照组共发生出血3例，出血率为3.0%，其中，低风险组3例，高风险组0例。

3.讨论

肿瘤患者由于病情加重，血栓发生率会明星增高，再加上化疗时细胞毒药物会加速或促进血栓的形成，化疗时VTE发生率比非化疗时增加6.5倍。VTE对住院肿瘤患者而已，不但中断了现行的治疗方案，耽误了质量，也无形中增加了患者及家庭的经济负担，给患者及患者家属身心带来了很大的痛苦。由此看来，对肿瘤患者VET的预防刻不容缓。

临床护理中，最常使用的封管方式有两种，一种是生理盐水封管，而另一种是稀释肝素封管。输液后使用生理盐水封管，易于操作，也是最新静疗指南所推荐的，大多数医院都在使用此方法。而肝素作为经典的抗凝药物，有其独特的优势。如抗凝作用强大，起效快。低浓度的肝素封管液不仅可以预防导管内血栓的形成，而且还避免了血管栓塞的风险[3]。但是肝素作为抗凝剂，易引起出血，也是肝素封管的弊端。

通过此次研究，我们得出结论，相比生理盐水封管，肝素封管对于降低血栓发生率有影响，可一定程度降低血栓的发生率，且不会影响患者的出血率。