李立新教授辨证治疗迁延性肺炎思路及常用药对

祝艳华

（吉林省中医药科学院第一临床医院 吉林 长春 130021）

李立新教授为全国老中医药专家学术经验继承指导老师，吉林省名中医，李立新教授从医数十年，积累了丰富的临床诊疗经验，其丰厚独特的学术造诣与临床经验，形成了独特学术理论，对肺、脾、肾相关疾病与儿科疑难杂症颇具心得，尤其对小儿常见的肺系疾病具有较好临床疗效，现将李立新教授相关用药经验总结如下。

1.辨证思路

李立新教授认为，迁延性肺炎的病变在肺、脾、心、肾等多个脏腑，正如《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”病久伤气耗津，体虚正气难复，难以祛邪外出，正虚邪恋，使行气行血无力，而至痰易生难消，瘀易成难化，咳嗽迁延难愈，治疗上应扶正固本、温清消补并用，方可获得疗效。

1.1 肺脾两虚

一方面因小儿生理特点为脾常不足，肺常虚，感邪之后邪犯肺金，损伤肺气，子盗母气而影响及脾，脾失运化，水谷难以化生精微，化源不足，母难养子，至脾肺两虚。另一方面感邪之后肺宣肃失常，治节无权，津液则聚而生痰，痰邪为迁延性肺主要病因，临床以咳嗽痰多，面色萎黄，动则汗出，倦怠乏力，纳差便溏，舌淡苔薄白，脉细无力等，治以健脾补肺，常用六君子汤，药用黄芪、白术、陈皮、茯苓、半夏等。李教授认为肺脾气虚引起的咳嗽当补脾肺，原则是补而不滞，宜选甘淡平脾肺之品，酌加运脾之品，脾气得复，肺气亦复，迁延性肺炎得治也。

1.2 阴虚肺热

素体虚弱或热毒盛患儿，由于病情迁延时间长，日久伤阴耗气而逐步转为阴虚肺热，致使肺失肃降。临床以咳嗽少痰，低热，盗汗，舌质红，少苔或无苔，脉细数。治以养阴清肺，常用沙参麦门冬汤加减，药用沙参、麦冬、玉竹、花粉、桑叶、甘草、川贝母、青篙、石斛等。

1.3 痰热羁留

外邪袭肺，易化热，炼津成痰，痰热内蕴阻塞于气道，痰滞肺络，郁久气滞而致血瘀，痰、瘀互阻，从而影响肺的生理功能。临床以咳嗽，喉间痰鸣，痰稠色黄，或发热，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清肺化痰，常用苇茎汤和二陈汤加减，常用陈皮、清半夏、茯苓、甘草、黄芩、冬瓜子、桃仁等。

2.常用药对举隅

2.1 健脾补肺

2.1.1 黄芪、白术。黄芪味甘，性微温，归肺经 具有升阳举陷、利水消肿、托毒生肌之功。白术味甘、苦，性温，归脾胃经，甘缓脾，苦燥湿，以助脾之运化，为补脾之要药。二药合用，甘温宜补脾肺，最宜脾肺气虚、面色萎黄，纳差便溏，表虚自汗患儿。

2.1.2 燥湿化痰 陈皮、茯苓。陈皮味辛，性温，归脾、肺经 具有理气燥湿化痰之功，气顺痰可消。茯苓味甘，性平，归心、脾、肾经，具有健脾渗湿，湿去脾旺，痰无由而生，二药合用共奏燥湿化痰，理气和中之效，互为补用，有效发挥健脾化痰之功。

半夏、瓜蒌半夏味辛，性温，归脾、胃、肺经。瓜蒌味甘，性寒，归脾、胃、大肠经。王昂云：“气有余则为火，液有余则为痰，治痰者必先降其火，”而半夏燥湿化痰，瓜蒌清热涤痰，两药合用，共奏清热化痰，治疗痰热互结咳嗽之要药。

2.2 滋阴清肺

2.2.1 沙参、麦冬。沙参味甘，性微寒，归肺、胃经 具有养阴清肺之功。《本草从新》：“专补肺阴，清肺火”。麦冬味甘，性微寒，归心、肺、胃经，具有养阴润肺之功。二药合用养阴清肺，阴津得充，虚火自降。

2.2.2 玉竹、五味子。玉竹味甘性平，入肺胃二经 具有补益五脏，滋养气血，更具养阴润肺之功，且补而不腻，无敛邪之弊。五味子味酸性温，具有收敛固涩、益气生津、补肾宁心之功。五味子甘温而润，能上敛肺气，为治疗久咳虚喘之要药。《内经》曰：“肺欲收，急食酸以收之”。

2.3 活血化瘀

丹参、桃仁。丹参味苦，性寒而入血分，具有凉血活血化瘀之功，使肺络通畅，以恢复肺朝百脉的功能。桃仁味苦，性平，归心、肝、大肠经，具有活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘之功。同时久病多瘀，且肺与大肠相表里，大便顺畅，腑气通畅，肺气顺降，病情好转快。

3.典型病例

郭某，男，4.5岁，2018年5月16日就诊。

主诉：咳嗽32天。

现病史：32天前患儿因感受风寒后出现发热，咳嗽，咯痰，就诊于当地医院，提检胸片，诊断为肺炎，经抗感染等对症治疗后，患儿热退，但仍有咳嗽、咯痰。来我院就诊时咳嗽，痰多，面色萎黄，食欲不佳，大便溏薄，日1～2次，小便正常。查体：T36.4℃，P108次/分，R22次/分，唇红，咽部充血，双肺听诊可闻及湿罗音，尤以两下肺为著，腹软，肝脾肋下未触及。舌苔薄白，脉滑无力。辅助检查：血常规：WBC11.2×109/L，LY26.9%，GR65.0%。胸部正位片示：双肺下野纹理增多，两下肺可见斑片状阴影，边缘模糊，密度欠均匀。

中医诊断：肺炎喘嗽（肺脾两虚挟瘀）

西医诊断：迁延性肺炎

治则：健脾补肺、理气化痰，兼活血化瘀

方用六君子汤加减：黄芪、白术、陈皮、茯苓、半夏、瓜蒌、杏仁、桔梗、冬花、紫苑、鱼腥草、桃仁、丹参、甘草。上药均为免煎制剂（由三九医药提供）。

用法用量：以上诸药各一袋，用温开水冲服，1剂1.5天，日2次口服。治疗15天后。患者偶尔咳嗽，痰少，面色萎黄改善，饮食明显改善，二便正常。查体：双肺听诊未闻及明显干湿罗音。舌淡红，苔薄白，脉滑。复查血常规：WBC6.2×109/L，LY23.5%，GR55.0%。胸部正位片：双肺纹理增强。

综上，本案患儿咳嗽32天，患儿来我院就诊前出现咳嗽，发热，经抗感染等对症治疗后热退。咳嗽，痰多，面色萎黄，食欲不佳，大便溏，日1～2次，小便正常，为肺脾两虚之象。咳嗽、痰多，面色萎黄，大便溏，为感邪之后邪犯肺金，损伤肺气，子盗母气而影响及脾，脾失健运，水谷难以化生精微物质，终至脾肺两虚；同时感邪之后肺宣肃失常，治节无权，津液聚而生痰，久痰多瘀。故治应健脾补肺，理气化痰兼活血化瘀。方用六君子汤加减使脾健肺补，恢复肺的宣降及脾的运化功能，咳嗽亦得治。