精细化护理干预应用于经腹腔镜肾部分切除手术患者的效果评价

王培伟 何宇文

（1中山大学附属第一医院手术室 广东 广州 510000）

（2中山大学附属第一医院泌尿外科一区 广东 广州 510000）

达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术属于临床上治疗肾脏肿瘤的一种新型微创方法，此术式可有效保留患者的肾单位并保护患者的肾功能[1-2]。但值得注意的是，手术的治疗效果及患者预后不仅与患者的疾病情况、手术医师的技术相关，也与护理方式和工作质量密切相关。精细化护理是指以“护理操作精细”为基本特征，“以患者为中心”作为护理理念，关注执行的量化和结果，提倡主动的人性化的护理模式[3]。本研究旨在观察精细化护理干预在经腹腔镜肾部分切除手术中的应用效果并进行评价。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月—2018年4月在我院行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的108例肾癌患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各54例。实验组中男31例，女23例；平均年龄（52.3±6.4）岁；肿瘤平均直径（3.0±0.8）cm。对照组中男30例，女24例；平均年龄（53.1±6.7）岁；肿瘤平均直径（3.1±0.7）cm。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合肾癌的相关诊断标准[4]，且经影像学等检查确诊者；②临床分期为T1N0M0；③患者具知情且签署同意书。排除标准：①有腹部和腰部手术史者。②合并其他恶性肿瘤者。

1.2 护理方法

所有患者均行达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术，且由同一组手术医师完成。

对照组采取手术室常规护理方式，包括术前1d了解患者病情和相关检查结果，告知患者相关准备和注意事项，术中配合医生进行手术，术后观察患者恢复情况并运送至病房。

实验组在对照组的基础上采取手术室精细化护理方式，具体如下：（1）术前：与责任护士交流了解患者病史、药物过敏史及心肺功能等，查看患者是否有手术禁忌症；指导患者如何进行有效的咳嗽与排痰；评估患者的心理状态，讲解机器人手术的优势及安全性，以缓解其紧张等负面情绪；了解机器人手术的步骤和麻醉方式，仔细准备手术器械及物品，并合理布局手术室，确保仪器的各线路连接无误。（2）术中：器械护士协助医生对所有器械进行正确安装，准确地更换器械臂，在手术视野内置入器械，并准备好60℃ 的热水对镜头进行清洗；巡回护士同麻醉医生、手术医生核对好患者信息后，对其建立静脉通道，协助医生进行麻醉、患者体位的摆放，用软垫对患者易受压部位的皮肤进行保护，并控制室温在25℃左右；避免谈论影响患者情绪的话题。（3）术后：遮蔽患者无需暴露的部位；严密观察患者意识及生命体征，查看伤口情况和各引流管情况，各项指征无异常后送回病房并与责任护士详细交班，于术后2～10d内回访询问患者恢复情况。

1.3 观察指标

对比两组患者手术治疗效果及术后恢复情况。手术治疗效果包括患者手术时间及术中出血量；患者术后恢复情况包括排气时间、下床活动时间、引流管留置时间及术后住院天数。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 手术治疗效果

所有患者均顺利完成手术，且均未出现出血等并发症。实验组患者手术时间[（179.4±27.1）min]与对照组[（176.7±28.4）min]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者术中平均出血量[（276.7±34.6）ml]少于对照组[（290.1±33.2）ml]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者术后恢复情况

实验组患者术后排气时间、下床活动时间、引流管留置时间及术后住院天数[（2.1±0.7）d、（4.0±0.6）d、（3.8±0.8）d、（6.1±1.7）d]均较对照组短[（2.7±0.6）d、（4.9±0.7）d、（4.3±0.6）d、（7.3±1.4）d]，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

精细化护理以“预防为主、科学化、人性化”等为护理原则向患者提供精细的护理服务，加速患者康复，提高患者的护理满意度[5]。本研究结果显示，实验组患者术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、引流管留置时间及术后住院天数均较对照组少/短（P＜0.05），提示精细化护理应用于经腹腔镜肾部分切除手术的效果更佳。这可能是因为，手术室精细化护理通过术前对患者情况（包括病史、现病史、过敏史等）的深入了解避免术中可能引起患者的不适情况，鼓励、引导患者使其情绪稳定，指导患者相关锻炼技能为术中及术后调整身体状态；通过术中与医生、麻醉师的良好配合提高手术质量，故有利于患者术后恢复。

综上所述，精细化护理应用于经腹腔镜肾部分切除手术的效果良好，有利于患者术后恢复。