肠内营养支持的护理进展

胡笑霞

（广州市胸科医院 广东 广州 510095）

1.适应症

正确的合理的使用肠内营养支持治疗是非常有益的，不论是对疾病本身，还是应对并发症及预后的恢复情况，都是有很大意义的。如果患者胃肠道的损伤不严重或者仍然具有消化功能，肠内营养是第一治疗要选[1]，及时进行治疗，补给能量和营养用于及时恢复，补充元气，是胃肠道中的气体更好的更全的排出体内，这也对患者的身体状况有很大帮助，有效降低并发症及预后感染率[1]。该疗法应用比较广泛。

2.管道的选择

符合进行肠内营养支持治疗的管道也是不可或缺的条件之一。这就要求具有选择管道的一些要求，如管道的材质、胃肠道内的消化途径、患者的舒适感等因素综合进行考虑。随着医学事业的不断发展，目前国内使用的管道也有很多方式，适用于各种病症，更好的救治患者[2]。

3.置管技术

3.1 硅胶鼻胃管置管术

使用普通胃管成功率不高，且在插入过程中容易损伤咽喉，因为要经过咽喉部进行插入胃中，所以相对来说难度系数较大，胃管容易出现折叠、一旦遇到阻力，容易盘转梗阻，造成插管失败，而且会对咽喉部位造成伤害。插入过程中还很有可能带入气体进入胃中，使原有损伤加重。

3.2 鼻肠管置管术

鼻肠管喂养目前临床应用也较普遍，该方法原理简单，先进入到胃部，再由胃内进入到空肠,由自身的胃肠蠕动进入到小肠内，如果没有导入成功，可以在胃镜下通过导丝探入小肠。如果有胃部受到损伤的患者可以使用该方法进行导入。不是所有患者都适用该方法，也有一些并发症患者禁用。

4.喂养方法

4.1 如果一次大量给与肠内营养液直接进入到胃肠道，由于反差太大，不耐受，相应的并发症也会因此产生，严重者出现呼吸急促，困难等症状。

4.2 持续缓慢管饲相关研究表明肠内营养泵控制的持续缓慢管饲相较于间歇管饲法具有更好的肠胃耐受性[3]，且持续缓慢管饲可显著改善患者的营养状况。采用肠内营养泵可降低腹泻、反流、呕吐的发生率。有研究认为加温器持续恒温的输注营养液的方式明显降低了各种并发症的发生率。

5.肠内营养液的成分和分类

5.1 EN制剂的成分

EN 制剂的基本营养成分包括糖、蛋白质、机体必需和非必需氨基酸（或肽类）、脂肪、维生素、矿物质和（或）膳食纤维等。膳食纤维可以减少管饲老年患者腹泻，促进正常肠道蠕动[4]。

5.2 EN制剂的分类

按照氮源分为要素型（elemental diet）、非要素型（nonelemental diet）和模块型配方。要素型配方可直接被吸收和利用，无渣，较少刺激消化液分泌，较少影响胰腺外分泌系统的特点，适合用于重症胃肠功能不全，消化道手术后吻合口瘘、胃肠道功能严重受损的急性期患者。非要素型配方即整蛋白型配方，包括匀浆饮食（匀浆膳、混合奶）是以整蛋白或蛋白游离物为氮源的EN 配方。这种蛋白制剂易吸收，营养价值高，接近人体组织液，而且味道很鲜美，适合于胃肠功能好的患者。外伤或选择性上消化道手术的患者可选择含免疫调节剂（精氨酸、核苷酸、脂肪酸）的鼻饲营养液，烧伤患者可采用添加谷氨酰胺的鼻饲营养液 。

6.并发症的预防和处理

6.1 胃肠道并发症

营养液通常经过胃部会给胃黏膜带来不适，导致机体不耐受，出现腹泻的症状。一旦胃部感到不适，多是由于服用高渗药物引起的，当这部分药液进入到小肠中，超过其最大吸收能力，也就会出现腹泻。经调查[5]腹泻的发生诱因很多，与患者自身的体质和身体状态有关，如并发低蛋白血症者更易发生腹泻，营养液滴速过快，使用剂量过大，浓度过高均会导致腹泻。如果想要避免这种并发症，及时的调整补液的量和速度，有效的把能耐受的药液滴入胃肠中，进行缓释，达到治疗的目的。

6.2 误吸及反流

在众多并发症中，误吸是最严重的。这种情况一旦发生，很是危急，反流患者出现呛咳，甚至呼吸急促，困难，这种时刻一定要及时进行抢救。将患者高抬头，呈45°角的状态，捋顺胸部，将液体舒坦向下流，保持该体位一段时间，使药液完全流下为止。如果并发有吸痰症状，使用吸痰时机进行清痰。注意不要在鼻饲后30min内吸痰，造成食物返流，更为严重。

7.小结

接受营养支持是加快病人恢复最好的良药，而且没有副作用，使人体生理功能达到平衡状态，治疗效果良好。又不使用任何药物进行辅助治疗，危险性较小，使患者正常的能量需求达到满足，有良好的恢复生理环境。现在及时加强对护理人员的培训，对营养支持加大了解，对相应的护理知识有所接触，掌握更好的技能和技巧，以给患者带更好的服务质量，加快痊愈的速度。