肺部磨玻璃结节的薄层螺旋CT诊断及影像特征分析

张黄华 刘敏刚

（海盐县人民医院 浙江 嘉兴 3143100）

磨玻璃样密度影（GGO）是指在高分辨CT 上呈模糊的致密影而其中仍能见到支气管或肺血管结构。该征象是一种有特征性而非特异性的影像学表现，可见于肺部多种炎症、肺损伤、肺水肿、肺出血、肺间质纤维化及肿瘤等多种病变。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组肺部磨玻璃结节50例，男19例，女31例，年龄28～87岁，平均61岁。纯磨玻璃结节16例，亚实性磨玻璃结节34例。

1.2 方法

选取2015年6月—2017年6月间直径大于5mm GGN患者，所有患者至少行一次CT扫描，设备GE Brightspeed 16排螺旋CT扫描仪，扫描范围自肺尖至肺底。选取的50例病灶均行高分辨率CT扫描，层厚1.250mm，管电流250mA，管电压120kV。部分采用多平面重建，多角度显示病灶的形态及与邻近结构关系。肺窗为：窗宽1500～2000HU，窗位-700～-600HU。

2.结果

CT平扫显示：根据病理结果及随访结果分为两组：腺癌42例，男15例，女27例，年龄41～75岁，平均60岁；炎性组8例，4例炎性病变随访后变小或者消失，4例炎性病变随访后行手术切除；年龄28～87岁，平均63岁。

3.讨论

3.1 发生机制与分型

局限性GGO在HRCT表现为局限于肺部某一区域的模糊致密影，当局限性GGO表现为直径≤30mm的结节形状时，被称为磨玻璃样结节（GGN）。按磨玻璃影区域中是否有含有实性成分，可分为单纯型和混合型（部分含实性成分，也称为部分实性结节）。2011年，肺腺癌新分类将肺腺癌分为：浸润前病变、微浸润腺癌以及浸润性腺癌。浸润前病变分为不典型腺瘤样增生和原位腺癌。

3.2 CT表现特点

GGN的影像学特点：FanL等学者对GGN患者的CT特征进行分析发现，恶性GGN出现分叶征、棘突征、病变边缘清楚且粗糙、支气管截断征、空泡征、胸膜牵拉征、血管集束征)的频率较良性GGN明显升高。在恶性GGN的诊断中，病灶边缘分叶、毛刺，病灶内空泡和胸膜凹陷具有较高的参考价值[1]。毛刺形成是因为肿瘤向支气管、淋巴、血管鞘浸润形成的放射样影或结缔组织增生形成的纤维性线条影，毛刺和分叶征象提示恶性病变的可能性较大。恶性GGN表现边缘清楚，为肿瘤细胞伏壁生长，而良性病变主要是炎性渗出导致GGN与周边分界不清。磨玻璃结节与周围肺野交界是否清晰可作为鉴别病灶良恶性[2]。病灶与支气管-血管的关系，当肿瘤组织向支气管-血管束或小叶间隔浸润生长可致局部小血管扭曲僵直或聚集，且随着恶性程度的增加，对病灶内小血管的牵拉也更为明显。另外肿瘤组织的生长代谢也较正常组织高，可致供血血管增粗，也导致肺静脉受累参与肿瘤供血。恶性病灶内支气管的特征表现为扭曲、扩张、僵硬及狭窄。

肺部磨玻璃结节的影像表现的描述内容包括：位置、大小、密度（磨玻璃、部分实性）、边缘（平滑、分叶、毛刺、胸膜凹陷）、与支气管-血管的关系、及有无老片对比（对比病灶大小增加超过1.5mm视为有生长变化）。

肺部磨玻璃结节的影像分类：（1）良性结节：良性表现或良性生物学行为：大小或直径无增长，发展为临床侵袭性肺癌的可能性低。（2）未定性结节：新发的或稳定的小结节（5～9mm）。（3）可疑恶性结节，部分实性结节直径≥6mm其中实性成分＞6mm但＜8mm，或新发或增长实性成分＜4mm；持续存在的≥10mm的磨玻璃结节边界清楚，有分叶、毛刺无炎症性病变的CT征象及临床表现。（4）强烈提示恶性的结节：部分实性结节的内部实质部分≥8mm或新发或增长实质成分≥4mm；持续存在的≥20mm的磨玻璃结节；具有额外特征的结节或影像发现增加恶性倾向的结节。

3.讨论

随着肺癌筛查研究的开展和CT的广泛应用，将会有更多的GGN被发现。既往研究发现良性GGN可自行消退，而恶性GGN则会持续存在，且直径和CT值会随时间推移而增加。OhJY等学者对186例直径≤3cm的GGN进行随访发现，GGN缩小或消失发生在头3个月的随访中；但是随访发现部分病灶在缩小后再次变大。因此对于随访中病灶缩小，特别是伴有出现新的实性成分的GGN应引起重视，新出现的实性成分可能是因为肿瘤间质侵润、肺泡壁增厚、纤维化、肺泡腔塌陷所致。持续存在半年以上的GGN病灶直径越大、实性成分越多，其恶性疾病可能性越大[3]。有研究认为，动态随访肺GGN病变的直径，mGGN容易变大，且病理学多为腺癌或肺泡细胞癌。而pGGN病变一般比较稳定，随访几个月甚至数年没有变化的，病理多数是AAH、AIS或者是局灶性间质纤维化。所以建议pGGO的CT随访时间定为6个月，mGGO为3个月，如果病灶稳定则将将随访时间分别延长至12个月和6个月。术后病人每年随诊，至少持续3年。

综上所述薄层螺旋CT观察磨玻璃结节病灶边缘毛刺、分叶、空泡征、胸膜凹陷征及其与支气管-血管的关系，综合分析磨玻璃结节影像特点及随诊观察变化，提高磨玻璃结节的诊断符合率。肺部磨玻璃结节的正确分类、描述和处理是影像诊断的关键，避免不必要的转诊、重复检查以及不恰当的干预。完善肺部磨玻璃结节的薄层螺旋CT良恶性诊断流程，进而使恶性GGN患者尽早获得治疗，同时避免使良性GGN患者接受过度治疗。