51例取皮下埋植术的临床体会

肖萍 杨珍花

（广西百色市右江区妇幼保健院 广西 百色 533000）

皮下埋植避孕法，简称皮下埋植，是一种将含有一定剂量的孕激素在硅胶囊中埋藏于人体的皮下，使其缓慢地释放微量的孕激素，通过改变子宫颈粘液的粘稠度，抑制子宫内膜生长，抑制卵巢排卵等多方面作用来达到避孕目的，这种避孕效果可以达到99.7%左右，避孕时间长，一次可以避孕5年以上。因为它只含孕激素，所以它比含有雌激素的避孕药具副作用少，曾经受到部分育龄妇女的推崇和使用，由于使用期满或者因为皮埋剂的副作用要求取出，笔者就各种原因取出皮埋剂作如下临床总结。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月—2017年12月因要求结束皮下埋植避孕方法而来我院就诊，无手术禁忌症的51例，年龄最小为22岁，最大55岁，其中22～30岁2人，31～40岁23人，41～50岁21人，51～55岁5人，平均年龄40.33岁。放置时间最短为4个月，放置时间最长22年，其中1年以内2例，1～5年19例，6～10年18例，11～20年11例，21～22年1例，平均为8±2.5年。

1.2 术前检查

51例受术者全部均常规做术前体检：测血压、体温、心肺听诊，妇检和子宫附件B超检查。上述检查均正常方可以施术。

1.3 手术器械

2ml一次性注射器1支，手术刀片1片，分离钳1把，小止血钳1把，输精管固定圈钳1把。

1.4 手术方法

患者取仰卧上肢外展位，在皮下埋植剂部位区域，术野皮肤消毒，铺无菌洞巾，于两根皮埋剂之间，距皮埋棒下端0.5～1.0cm处进行局部麻醉，轻轻安抚麻醉的隆起皮丘1分钟左右，在距皮棒下端0.2cm做一横切口约0.5cm，依次切开皮肤、皮下组织，用左手食指和拇指捏着一根药棒，右手用止血钳对夹住这一根药棒，然后慢慢分离硅胶棒表面鞘状被膜，露出白色的药棒再用输精管固定圈钳夹这部分，分离更多的纤维膜和组织，最后完全可以抽出一整条药棒。寻找第二根的准确位置，同样用左手食指和拇指捏着一根药棒往切口方向推，右手用止血钳从切口入夹住这一根药棒，慢慢分离药棒上的组织，抽出药棒。

2.结果

51例全部采用一个切口手术，其中1例出血多，3例残留第二次才完全成取出，其余均无异常的一次取出成功。手术时间都在1小时以内完成。

3.讨论

皮下埋植避孕最显著的优点是妊娠率极低，接近绝育术[1]，80年代我市曾经实行“一孩放环二孩结扎”的计生政策，但是如果生育二孩的育龄妇女放置皮下埋植剂，就不用结扎，就是可以等同绝育术。放置都是国产皮下埋植剂左炔诺孕酮硅胶Ⅱ（二根型），随着皮埋技术将再次推广使用，硅胶棒埋植剂取出方法又将迎来新的挑战。大多数认为“放置容易取出难”，正常植入的埋植剂，取出较植入难度大[2]，本回顾有1例出血较多，压迫十几分后换五张纱布才止血，是因为触到血管。皮下埋植剂使用期限五年左右，但是本组回顾表明，有许多超期使用，有十年、有二十年，甚至二十年以上，这样容易使硅胶棒被膜包绕、组织粘连，硅胶棒脆性增加，取出皮埋剂较困难[3]。本3例残留，其中1例有一根游移到肌肉深部，2例因为药棒相距太远，且放置时间都是十几年以上，故折断未取出完整，如果正确选择入口部位，直接给手术操作带来方便，切口应选在两根皮埋剂下端之间，做正中切一个切口，避免做2个切口[4]，为提高手术质量，局麻不宜过多[5]。

综上所述，笔者认为，取皮下埋植剂手术虽然是一种简单的小手术，在三甲以上大综合医院就嫌弃小而不做，所以我们就有更多机会接触这种手术，为确保一次取出率、完整率，需要我们不断更新和学习新技术新方法，认真对待细微小工作态度，完成大健康事业，对皮下埋植避孕患者带来满意的效果，提高取出成功率，是具有非常重要的临床意义，是值得推广的。