营养风险筛查及围手术期营养支持在老年髋部手术患者治疗中的重要性

郝龙英，乔欣军，赵玉婷，孔繁增，孙素改

（河北省张家口市第二医院，河北 张家口 075000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集张家口市第二医院2015年1月～2016年8月老年骨科收治的70岁以上髋部骨折患者128例，经NRS2002评分明确存在营养风险72例，平均年龄（80.69±10.55）岁。所有患者的手术均由张家口市第二医院老年骨科主任带领有经验的医生完成。

1.2 纳入标准

年龄≥70岁；NRS2002评分≥3分有营养风险；患者存在髋部骨折；住院天数3天以上，神志清，可进行有效语言交流，获得本人或家属的知情同意。

1.3 排除标准

有严重肝肾疾病的患者；伴有腹水、胸水者；肠内营养药物有过敏史者；肠道功能衰竭、完全性肠道梗阻等有可能发生危险者。

1.4 研究方法

采用随机数表法抽取人数，分为支持组组和对照组，以NRS2002评分为标准划分营养风险的72例老年髋部骨折患者，随机分为行营养支持36例（支持组），未行营养支持36例（对照组）。两组围手术期营养支持前、后进行实验室营养指标及疗效评价。

1.5 营养风险筛查

（1）以上所有患者在进行营养风险筛查时运用目前普遍认可的营养风险筛查工具NRS2002，该项营养筛查工具受到中华医学会肠外肠内营养学分会的强烈推荐，在患者住院24 h内完成。（2）主要从营养状态、疾病严重程度以及年龄3个方面评分，评分≥3分提示存在营养风险，总评分＜3分表示暂无营养风险。

1.6 营养支持治疗方法

参考上述营养风险筛查后得到的评分，并且酌情考虑临床治疗等情况，有针对性地给予患者科学的营养支持。本研究行营养支持治疗患者均给予肠内营养支持，第1天1/4的营养总需要量，营养液浓度稀释1倍；第二天增至1/2的营养总需要量，第三天或第4天加至全量，持续时间为术后1周。

1.7 观察指标

效果指标包括：实验室营养指标观察为血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）总胆固醇（TC）、血红蛋白（Hb）；围手术期给予营养支持，术后7 d后，统计两组营养支持前后实验室营养指标、术后并发症的发生情况。

1.8 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组围手术期营养支持前后各项实验室指标的变化情况

基于本实验的相关现实情况，对基线资料做全分析集分析处理。两组受试者营养支持前后实验室营养指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。围手术期给予营养支持术后7 d，对照组与营养支持前，实验室指标（ALB、PA、TC、Hb）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），相对治疗前而言，营养支持组实验室指标（ALB、PA、TC、Hb）均显著升高，比对照组显著高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组营养支持后术后患并发症的可能性

营养支持后，相对于实验组而言，营养支持组患者术后患并发症如肺部感染、尿路感染、压疮等的可能性低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 营养风险筛查

循证医学和随机对照研究为NRS2002的出现奠定重要的基础，在2006年，中华医学会肠外肠内营养学分会上它成为了最具影响力的营养风险筛查工具。实践证明，NRS2002评分具有很强的可靠性。评分为早期筛查提供基础依据，对于潜在患者而言，可以及时进行干预，避免进一步恶化。

综上所述，术前对老年髋部骨折患者进行营养风险筛查非常必要，对于有营养风险的患者给予合理的围手术期营养支持，能够有效改善预后，在老年髋部骨折患者的整体治疗中有重要作用。