医院监护仪网格化管理的探索

王 琪 张慧倩 陈 驰 甄 洁

随着现代医疗技术的进步及网络技术的发展，对医疗设备的临床使用提出了越来越高的要求。移动式床边患者监护仪为现代临床必需的医疗设备，广泛应用于急诊、重症监护室及脑外科、神经内科、妇产科和新生儿科等科室，可对患者实施24 h床边实时监护，对危重症患者的病情诊断及救治中起到重要作用。

网格技术是近年来新兴信息技术的一种，处理能力强大，可实现对信息的融合和流动。监护仪的网格化管理可将不同监护仪对患者信息的监护数据有机地整合，将散在和孤立在网络上的信息存储、处理后再合理“粘合”，使这些信息实现交互性融合和流动共享[1-2]。本研究对医院监护仪实施网格化管理，旨在探讨监护仪网格化管理在临床中的作用。

1 医院监护仪管理现状

(1)监护仪是医院临床各科室常用的医疗设备之一。临床通过监护仪可实现对危、重患者的心肺功能、循环血容量等多方面的实时监测，便于医护人员分析患者的病情、根据病情变化调整治疗方案、施行合理和及时的施救措施。传统的移动式床边患者监护仪在夜间监护患者出现异常报警时，经常是患者或其陪护人员最先察觉，而不是医护值班人员第一时间发现；当移动式床边患者监护仪出现设备装置松动、运行错误等异常时，如医护人员不能及时发现，可导致对患者病情监护的疏漏，存在医疗隐患。

(2)临床应用中，传统的床边监护仪对患者病情监测到的患者心率、血压等信息，需要由护理人员在病历记录上做手工记录和将信息曲线制作描点图，工作效率低，不能实现同步采集和记录信息，准确度不高，更无法实现实时的信息互通共享。

2 医院监护仪网格化管理

2.1 研究资料

选取上海市中西医结合医院综合病房9个病区现有的90台分散于各科室内床位边独立使用的移动式床边患者监护仪为网格化管理研究资料。

2.2 管理方法

委托第三方专业网络公司，对综合病房临床各科室内现有的90台分散于各床位边独立使用的移动式床边患者监护仪，统一进行连网布控，将Internet、计算机及其数据库、传感器和远程设备终端等有机整合为一体，以实现对监护仪信息的网格化管理。

(1)监护仪网格化管理构成。①网格传输系统，即实现对每台移动式床边患者监护仪所监测内容和所发现警报信息的实时、准确传输；②多点控制器(multipoint control unit，MCU)，即护士台的服务显示器和总服务站的显示器；③医疗设备终端，即每台移动式床边患者监护仪。

(2)监护仪网格化管理内容。①统一布控和Internet连网，建立Web服务器，利用计算机串口将每一台移动式床边患者监护仪的实时信息和报警信息的数据传输到计算机(personal computer，PC)主机上，回传到临床科室护士台的服务显示器，并同步显示于中央监护工作站总服务器上，实现对每一台移动式床边患者监护仪所监测患者信息的实时监护和对科室内全部在用的移动式床边患者监护仪所监测信息的整体掌控；②通过网格化管理实现Internet、计算机硬件与数据库的连通，将散在的Internet网络信息有机、合理地整合起来构成数据库，网格化管理对信息的超运算处理使得医疗设备终端随时可对存储信息进行互通、交流和共享。

(3)监护仪网格化管理的标准化培训。①监护仪Internet管理系统建立之后，对该系统的具体操作均由第三方专业网络公司技术人员做专门的标准化流程操作培训；②临床各科室医护人员通过现场培训和实际演练， 均可独立、熟练地进行标准化操作，可合理应对服务显示器发现的警报信息并施行规范化处理和应对的措施；③每台服务显示器旁配备有1份“监护仪网格化管理系统操作技术标准化流程”，每台监护仪配备1份监护仪使用的具体监护内容、注意事项的流程简图，便于每一位医护人员按标准化流程进行规范操作，尽可能减少人为因素对监护仪所监测患者信息的影响。监护仪网格化管理处理流程如图1所示。

图1 监护仪网格化管理处理流程示意图

3 医院监护仪网格化管理的应用效果及临床价值

3.1 网格化管理的应用效果

临床通过监护仪网格化管理，实现了将分散于各个床边的移动式患者监护仪所监护到的患者病情(生理参数及波形)实时、同步地显示在护士台的服务器及中央站监护系统上，让医务人员第一时间即能发现报警信息，监测到患者在心率、血压、呼吸和血氧等方面的病情变化。在临床监护工作中持续运行1个月，监护仪网格化管理系统对报警信息的发现率为100%，漏报率为0。

3.2 网格化管理的临床意义

(1)监护仪的临床功能不仅要包括对患者血压、血氧、心率及呼吸等生理参数的监测，还需具备自动测量、显示、存储和记忆等功能，不仅能对即时监测到的异常发出警报蜂鸣，还需具备一定的全球定位系统(global position system，GPS)定位、通用分组无线服务(general packet radio service，GPRS)技术远程通信等功能，以及标准的输出接口。目前，医院监护仪多为独立操作的移动式床边患者监护仪[3-4]。不同的厂商其通信协议不公开，通讯网络服务也不同，导致购买的监护仪产品，并非能够实现对监护仪信息在全院的流动和互通，且不能与院内已有诊疗系统中患者的其他信息进行合并或兼容，给医院诊疗工作带来极大的不便。因此，现代医疗对监护仪的临床应用提出了越来越高的要求[5-6]。

(2)网格化已成为临床关注的热点[7-8]。监护仪网格化管理是应用大规模的集成电路技术，使监护仪从独立监测单个患者的信息朝着大型化、大视角的方向发展，实现存储器高容量、集成大数据、具备归纳和统计的功能，可对所监测到的患者生理参数进行数字化管理，达到信息在特定范围内的流动和信息共享。智能化、多参数监护仪网格化管理是监护设备的发展趋势[9-10]。在临床应用中，由Internet和GPRS网络系统，将监护仪终端与医院监护中心服务器连接，建立GPRS无线远程多参数监护系统[11]。监护仪网格化管理可实现对患者的心率、血压、呼吸及体温等多项生理参数的实时监测，与监护中心服务器连接可实现数据通信和远程的数据共享。

3.3 网格化管理的临床价值

(1)本研究中，委托第三方专业网络公司，对现有的90台移动式床边患者监护仪进行统一布控连网，实现了对监护仪网格化管理，1个月的运行结果显示，移动式床边患者监护仪的网格化管理，提高了监护仪在临床的监测效能。①在同一科室实现了对每台床边监护仪信息的即时监测，对其发出的警报信息均能第一时间发现；②监护仪的网格化管理，实现了对患者病情信息的交互式管理，可对每台工作状态的监护仪监测，同时掌握科室内全部在运行的监护仪的整体监测情况，其优势尤其体现在夜间值班医护人员少的情况下，当临床科室发现多个警报之时，可根据其科室内的诊疗现状和医护力量来迅速做出判断，利于合理安排科室内医护力量，最先施救最危重的患者，便于对科室内全部在监护患者的合理诊疗和及时施救；③监护仪网格化管理实现对网页信息资源的合理，有机地整合数据库资源，使用终端可随时对信息资源进行查看、互动、交流和共享。

(2)近年来有众多学者提出将GPRS嵌入式多生理参数的无线监护系统的设计方案[12]。使用集成电路无线传输技术可实现对患者生理参数的实时监测，可将监测到的信息数据发送到中央控制系统，实现对监护数据的实时监测、传输和共享及统一的网格化管理[13-15]。在本研究中，监护仪网格化管理为RS485串行通信Internet网络、采用传输控制协议/Internet协议(transmission control protocol/internet protocol，TCP/IP)，监护仪网格化管理的临床价值在于，提高了移动式床边患者监护仪在临床的监测效能。

4 结语

监护仪网格化管理实现对单台监护仪信息的实时监控和对全部在用监护仪所监测信息的整体掌控；网格化管理较互联网有更大的带宽、更快的运算和处理数据的速度，监护仪网格化管理还可使临床通过Web浏览器能更有效地利用服务器上的多种资源信息。相信在未来，利用网格的可扩充性特性，将监护仪网格化管理系统与院内的医院信息系统(hospital Information system，HIS)联网，使得患者在院内的全部诊疗信息流动、共享，使监护仪网格化管理发挥更大的临床效能。