71例结节性甲状腺肿患者应用MSCT和超声诊断的价值探析

1.江苏南京市高淳人民医院放射科(江苏 南京 211300)2.江苏南京市高淳人民医院超声科(江苏 南京 211300)

傅晓明1 高 波2

结节性甲状腺肿多由单纯弥漫性甲状腺肿发展形成，5%～8%患者可出现毒性症状，甚至发展成乳头状腺癌或甲状腺癌，对患者生命健康存在较大威胁[1-2]。随着医学影像学的飞速进步和发展，结节性甲状腺肿检出率也有了较大提升[3]。MSCT和超声均是临床诊断结节性甲状腺肿常用方法，本次研究回顾性分析我院收治的71例结节性甲状腺肿患者临床资料，分析其MSCT和超声影像表现，探讨其对结节性甲状腺肿的诊断价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2016年1月1日至2018年8月31日我院71例结节性甲状腺肿患者作为研究对象，其均有完整病理及影像学检查资料。71例患者中男9例，女62例，年龄22～73岁，平均(53.49±12.25)岁，39例因发现无痛性颈部肿块就诊，肿块可随吞咽动作上下活动，部分患者伴吞咽异物感，另有32例体检时发现。

1.2 方法MSCT检查：美国GE公司Light Speed VCT 64排螺旋CT，取仰卧位，患者头先进，扫描范围从口咽部至锁骨上缘。扫描参数：电压120kv，电流150mAs，层厚3.75mm，层间距5.0mm，螺距1.0。增强扫描：采用双筒高压注射器向患者肘静脉输注造影剂(GE公司碘海醇注射液欧乃派克350mgI/ml)，剂量80～90ml，输注流速为3～3.5ml/s，动脉期：25s扫描，静脉期：55s扫描，重建层厚1mm。

超声检查：日立HI VISION Preirus、日立交响70、百胜TWICE彩超仪，常规线阵探头，频率5～12Hz，对于较大肿块或肿块部分位于胸骨后者，可联合使用低频探头如腹部探头甚至心脏探头进行检查。采用常规仰卧位，头略向后仰，连续全面、多角度探查甲状腺左右叶及峡部，对于超出腺体表面的肿块要向外延续探查其全貌；对于钙化灶后方边界显示不清时也要多角度从其侧面进行探查。

1.3 图像评估记录患者MSCT和超声图像内容，前者包括病灶形态、大小、边界、密度、有无钙化等方面，后者包括形态、大小、边界、内部回声、有无簇状钙化、血流模式等方面，进行诊断和鉴别。

1.4 统计学分析用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料以例数或率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果病理结果显示71例患者均为良性结节，其中48例合并囊性病变，29例伴出血，9例伴钙化，1例伴甲状腺滤泡性腺瘤，2例伴灶区滤泡上皮乳头增生，1例伴滤泡上皮嗜酸性变。

2.2 MSCT影像表现MSCT显示59例为占位性病变，6例甲状腺肿大，6例甲状腺团块或结节。单发病灶29例，多发病灶42例，病灶主要呈圆状或卵圆状，病灶大小为4mm×5mm～41mm×60mm，平扫可见病灶区多为低密度，边界不清晰，伴钙化者多呈高密度，边界清晰。增强扫描病灶边界可清晰显示，且20例患者病灶区呈不均匀强化，7例患者可见颗粒状或斑片状钙化灶，6例患者病灶可见明显条状间隙线。

2.3 超声影像表现超声显示46例可见混合性团块或结节，16例可见实性团块或结节，12例可见囊实性团块或结节。病灶形态规则25例，边界清晰，有完整包膜。不规则46例，边界模糊，包膜不完整。14例病灶内回声降低且不均，9例可见不均匀分布的颗粒状或斑片状钙化影，患者病灶周围血流信号与正常甲状腺组织血流信号无明显差异。

2.4 MSCT与超声诊断准确性比较以病理结果为准，MSCT对结节性甲状腺肿诊断准确率为81.69%(58/71)，超声对结节性甲状腺肿诊断准确率为95.77%(68/71)，两组方法诊断准确率存在差异(χ2=6.587，P＜0.05)。

3 讨 论

结节性甲状腺肿为常见内分泌系统疾病，结节可单发或多发，发病因素包括缺碘、高碘、接触放射线等[4-5]。报道显示，结节性甲状腺肿发病年龄多超过30岁，50岁以上人群患病率可达到50%，且患病率会随着年龄的增长而增加[6-7]。结节性甲状腺肿可分为良性和恶性，恶性结节可恶变为甲状腺癌，临床常见为良性结节。本次研究对我院71例结节性甲状腺肿患者病理资料进行分析，显示其均为良性结节，且多数患者合并囊性病变或伴出血，少数伴钙化，个别伴甲状腺滤泡性腺瘤和灶区滤泡上皮乳头增生。尽管本次研究病例中并无恶性结节性甲状腺肿患者，但有资料显示，恶性结节性甲状腺肿发生率约为4%～17%[8-10]。因此，需选择有效方法对结节性甲状腺肿进行诊断筛查。目前临床常用影像学检查方法为超声、CT等，其中超声检查费用较低，无辐射，能够明确病灶位置、形态、大小、内部回声等情况，可反复动态观察，且不会对患者造成创伤。此外，甲状腺为全身最大内分泌腺，血供丰富，而彩色多普勒超声血流显像能够显示病灶周围血管分布情况，并通过血流动力学参数反应血供情况[11-12]。MSCT在临床应用越来越广泛，相较于单层螺旋CT，其空间及密度分辨率高更高，可以不间断采集数据，并同时获得多个层面图像数据，对肿块外形特征和内部结构显示效果好[13]。

本次研究分析71例结节性甲状腺肿患者MSCT和超声影像表现，其中MSCT显示59例为占位性病变，6例甲状腺肿大，6例甲状腺团块或结节，多发病灶多于单发病灶。病灶主要呈圆状或卵圆状，病灶大小不一，平扫显示病灶区多呈低密度，边界不清晰，而伴钙化者病灶区多呈高密度，边界清晰。李健等[14]研究结果中，结节性甲状腺肿MSCT检查结果亦显示多数患者平扫密度主要为低密度或稍低密度，完全钙化者呈高密度。观察其增强扫描表现，显示病灶边界清晰，部分患者病灶区强化不均匀，少数患者可见颗粒状或斑片状钙化灶。本研究超声影像显示，多数患者可见混合性团块或结节，少数为实性、囊实性团块或结节。患者病灶形态规则或不规则，规则者边界清晰且有完整包膜，不规则者边界模糊且包膜不完整。部分患者病灶内回声降低且不均，9例可见不均匀分布的颗粒状或斑片状钙化影，与病理结果一致。患者病灶周围血流信号与正常甲状腺组织血流信号无明显差异，提示为良性病灶。对MSCT与超声诊断结节性甲状腺肿结果进行比较，显示MSCT诊断结节性甲状腺肿准确率为81.69%，低于超声的95.77%(P＜0.05)。黄嘉成等[15]对比MSCT和超声对结节性甲状腺中的诊断价值，结果显示超声诊断灵敏度、特异度和准确率均高于MSCT，与本次研究结果相符，说明超声对结节性甲状腺肿诊断效能高于MSCT。

综上所述，MSCT和超声均可作为结节性甲状腺肿重要诊断方法，且相较于MSCT，超声对其诊断效果更佳。