越鞠汤对急性缺血性脑卒中患者治疗疗效观察

薛生辉，陈文芳，黄志高，张春霞，衣力夏特热合曼

（新疆图木舒克市人民医院内三科，新疆 图木舒克 843900）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2017年8月本科住院患者中随机抽取100人，其中男68例，女32例，年龄45～75岁，平均（58f4.6）岁，按照随机数字表法，两组对照组50例，治疗组50例，两组患者年龄、性别、病程、文化程度、NIHSS评分等资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）年龄在45～75岁患者（2）头颅CT检查提示有新发的缺血病灶，有明显的缺血症状如肢体功能障碍、言语障碍，NIHSS评分在5～20分，病例均入医院临床路径（3）排除无症状的脑梗死（4）急性缺血性脑卒中溶栓患者除外（5）不接受或不耐受中药治疗患者除外。

1.3 治疗方法

对照组的50名患者予阿司匹林100 mg、阿托伐他汀钙40 mg、氯吡格雷片75 mg口服，予血塞通注射液400 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL、去小牛血提取物40 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中一日一次静点，同时服用脑心通胶囊3粒一日三次；治疗组50名患者在原有对照组西药静点治疗基础上（未口服脑心通胶囊）加用越鞠汤随证加减治疗，越鞠汤组方如下：香附15 g、苍术20 g、川芎15 g、神曲15 g、栀子12 g，肝阳上亢，头痛剧烈、面红目赤者加夏枯草，肝风内动。肢抽手抖者加僵蚕、地龙息风止痉，痰热较甚，苔黄腻，加竹茹、川贝以清热化痰，若伴肾阴不足，腰膝酸软无力加当归、首乌、枸杞桑寄生等，痰蒙心神、言言语不清，神情呆滞者加石菖蒲、远志，心烦燥热加黄芩、茯神清热除烦宁神。

1.4 疗效判定

遵循全国第四届脑血管病学术会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损评定标准”和临床患者疗效评定标准，在患者入院时和出院时均有同一位神经内科医生进行评分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对各项资料进行统计、分析，各项参数以（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

对照组中，治愈患者3例，显效22例，有效18例，无效7例，总有效率86%，治疗前治疗前NIHSS为13.5，治疗后NIHSS为10.8；治疗组中，治愈患者4例，显效25例，有效18例，无效3例，总效率94%，治疗前治疗前NIHSS为14.8，治疗后NIHSS为9.5，资料比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性缺血性脑卒中在中医归属于“中风”范畴，综合历代医家所论，中风的发生病机比较复杂，但归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（心火、肝火）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）等六端，《丹溪心法.六郁》曾指出“气郁、血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁”六郁之说，“郁”既是中风的病机又是中风的病理产物，它贯穿了整个中风的全过程，越鞠汤全方由香附、苍术、川芎、神曲、栀子组成，现代医家蒲辅周认为香附川芎二药合用肝胆气郁才能推动：川芎主要成分为川芎嗪，它的挥发油中苯酞类成分含量最高，川芎嗪中的生物碱与有机酸是活血化瘀的主要成分，多种苯酞类化合物被证明是心脑血管作用的主要成分，研究发现川芎嗪可明显缩小脑梗死面积，促进缺血诱发的细胞壁增生和分化，减轻脑水肿和血脑屏障损伤程度，并可阻断c-Jun的N端激酶/激活蛋白-1炎症反应信号通路，从而起到抗炎和保护脑组织作用，还可激活核因子E2相关因子2/抗氧化反应组件通路，减少氧自由基释放；a香附酮是香附挥发油的主要成分，具有较强的前列腺素合成抑制剂作用，对急性脑卒中后机体应激反应及机体调节方面有重要作用；栀子及主要成分为近年来国内外研究的热点之一，栀子苷为栀子的有效成分，研究表明栀子苷可明显改善缺血再灌注后脑水肿模型大鼠的脑组织病理形态，降低脑含水量，降低血脑屏障通透性，下调脑组织基质蛋白酶-9蛋白表达，神曲消食和胃治食郁；苍术燥湿健脾除痰及湿郁。同时越鞠汤主入肝脾经，在急性缺血性脑卒中患者所出现的并发症如便秘、感染、长期卧床导致血栓形成、卒中后抑郁、卒中后营养不良等也起到了预防的作用，越鞠汤加减联合西药在急性缺血性脑卒中患者治疗中疗效显著，值得研究及推广。