综合康复治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的临床效果观察

王玉巧

(天津市红桥区中医医院骨伤科 ， 天津 300132 )

腰椎间盘突出症是临床骨科中的一种多发疾病。腰椎间盘突出症由于椎间盘退变，椎管突出到椎管内以压迫脊髓，马尾或神经根。它的主要特征是下背部和坐骨神经疼痛。在严重的情况下，可能会导致失去劳动功能和偏瘫，这将严重影响患者的工作和生活。目前，非手术和外科治疗在临床上应用于腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛治疗。然而，由于手术的巨大创伤，它逐渐受到限制[1]。近年来，综合康复治疗作用越来越凸显[1]。本研究分析了综合康复治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的临床效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：根据随机数字表法进行2016年1月-2017年4月90例腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛患者分成2组。观察组年龄 21-63 岁，平均(39.24±9.28)岁；病史6个月-7.2 年，平均(2.46±1.12)年；其中，L1-2椎间盘突出 17 例，L4-5椎间盘突出 17 例，L5-S1椎间盘突出 11 例。对照组年龄22-62 岁，平均(39.21±9.21)岁；病史6个月-7.1 年，平均(2.41±1.66)年；其中，L1-2椎间盘突出 17 例，L4-5椎间盘突出 16 例，L5-S1椎间盘突出 12 例。2组一般资料无明显差异。

2 方法：对照组患者采用常规治疗，给予常规腰椎牵引，并服用维生素 B1，每次 20 mg，每天3次，甲钴胺，每次 0.5 mg，每天3次，治疗1个月。观察组则给予综合康复治疗。(1)针刺：给予针刺双侧腰夹脊穴、环跳，并配合阳陵泉、委中、昆仑、悬钟、足三里、承山、风市、肾俞等穴位，实施捻转泻法，得气后连接穴位神经刺激仪，给予疏密波，控制电流0.1-1mA，持续半小时。2个穴位1组，每次3组，包括1组主穴以及2组配穴，每天1次，治疗5天休息2天，治疗1个月。(2)中药熏蒸：采用川乌、没药、红花、丹参、怀牛膝、杜仲、艾叶、乳香、当归、细辛、透骨草、土鳖虫、伸筋草、川续断等组成的药物捣碎置入透气的布包中，置入熏蒸治疗仪的药箱内，嘱咐患者仰卧，熏蒸下肢和腰臀部。每天 1 次，每次半小时，治疗5天休息2天，治疗1个月。

3 观察指标：比较2组腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛治疗转归效果；腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛缓解的时间、住院的总时间；治疗前后相关生存质量分数；治疗的安全性。显效：腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛症状消失；有效：腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛改善程度达到50%，症状好转；无效：症状、相关指标情况均无改善。腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛治疗转归效果=显效、有效百分率之和[2]。

4 统计学方法：SPSS20.0统计，计量数据t检验，而计数资料x2检验，差异显著以P<0.05呈现。

5 结果

5.1 2组腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛治疗转归效果比较：观察组腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛治疗转归效果44例(97.78%)(显效31例，有效13例)，高于对照组31例(68.89%)(显效12例，有效19例)，P<0.05。

5.2 2组腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛缓解的时间、住院的总时间比较：观察组腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛缓解的时间、住院的总时间短于对照组， P<0.05；观察组腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛缓解的时间、住院的总时间(8.11±1.41)天、(9.13±0.21)天，短于对照组(11.42±1.21)天、(11.23±0.21)天，P<0.05。

5.3 2组治疗的安全性比较：观察组治疗的安全性和对照组无明显差异，P>0.05，其中，对照组有1例恶心呕吐，1例头晕，1例失眠。而观察组有1例恶心呕吐，1例失眠，1例皮疹。

5.4 2组治疗前后相关生存质量分数比较：治疗前2组相关生存质量分数情况并无明显差异，P>0.05；治疗后观察组相关生存质量分数情况优于对照组， P<0.05。对照组患者治疗前躯体、睡眠、情感、社会功能相关生存质量分数评分分别为(44.66±5.13)分、(48.21±5.13)分、(41.91±5.21)分和(45.66±4.11)分，治疗后躯体、睡眠、情感、社会功能相关生存质量分数评分分别为(59.25±8.91)分、(59.13±6.22)分、(61.29±5.54)分和(57.22±6.12)分；观察组患者治疗前躯体、睡眠、情感、社会功能相关生存质量分数评分分别为(44.01±5.41)分、(48.12±5.11)分、(41.56±5.66)分和(45.51±4.11)分，治疗后躯体、睡眠、情感、社会功能相关生存质量分数评分分别为(83.23±8.21)分、(84.21±6.55)分、(85.41±5.12)分和(82.21±6.22)分。

5.5 2组治疗前后腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的程度、腰椎功能JOA评分比较：治疗前2组无明显差异，P>0.05；治疗后观察组优于对照组， P<0.05。对照组患者治疗前腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的程度、腰椎功能JOA评分分别为(6.11±1.01)分、(56.24±5.11)分，治疗后腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的程度、腰椎功能JOA评分分别为(3.25±1.00)分、(80.13±6.12)分；观察组患者治疗前腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的程度、腰椎功能JOA评分分别为(6.01±1.45)分、(56.12±5.92)分，治疗后腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的程度、腰椎功能JOA评分分别为(1.78±0.21)分、(97.66±2.23)分。

讨 论

腰椎间盘突出症是一种常见的临床病症，由各种因素引起，降低了生活质量。而腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛发生率高，可对患者产生严重影响。目前，非手术治疗在临床上应用于腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的缓解。然而，由于疾病的复杂机制，预后容易复发，并且单一治疗疗法的效果不明显。因此，合理有效的综合康复治疗方法成为临床探索的重点。

近年来，我院采用综合康复训练和针灸疗法进行患者治疗，取得了明显成效。其中，综合康复训练可以提高患者的肌肉紧张度，灵活性，调整肌肉协调性，增加脊柱稳定性;直腿抬高等训练可以防止相应组织和神经根的粘连，缓解压迫;促进神经纤维再生，加速代谢，恢复神经功能，减轻疼痛; 针灸也是中医的主要治疗方法之一[3-4]。针灸疗法可以从根本上调整患者的身体平衡，具有缓解疼痛，活血化瘀作用，通过压迫相应的神经可以加速血液循环，促进渗出物的吸收，消除炎症反应，它采用特定的针灸工具，有效地刺激人体的经络和穴位，从而调节身体的经络和气，调和阴阳，疏通经络。针灸治疗可改善局部微循环，减少炎症介质的释放，缓解神经根受压，减轻坐骨神经痛。熏蒸治疗可以加速局部血液循环，促进新陈代谢，缓解肌肉痉挛，松弛软组织粘连，缓解疼痛[5-7]。本研究中，对照组给予常规治疗，观察组则给予综合康复治疗。结果显示，观察组腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛治疗转归效果44例(97.78%)(显效31例，有效13例)，高于对照组31例(68.89%)(显效12例，有效19例)，P<0.05。观察组腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛缓解的时间、住院的总时间短于对照组， P<0.05；观察组治疗的安全性和对照组无明显差异，P>0.05。治疗前2组相关生存质量分数情况并无明显差异，P>0.05；治疗后观察组相关生存质量分数情况优于对照组， P<0.05。治疗前2组腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的程度、腰椎功能JOA评分无明显差异，P>0.05；治疗后观察组腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的程度、腰椎功能JOA评分优于对照组， P<0.05。

综上所述，综合康复治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的临床效果确切，可有效改善患者的腰椎功能，减轻神经痛程度，改善患者的生存质量，且综合治疗安全性高，可缩短疼痛缓解的时间和住院的时间，值得推广。