改良经皮椎间孔脊柱内镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的护理体会比较

关桂红

(延边大学附属医院 ， 吉林 延吉 133000 )

外科治疗腰椎间盘突出症有许多文献报告了各种技术，但传统主流治疗手段是对患者的创伤较大的开放手术。随着技术的不断发展，减少创伤的方法不断的得到重视，也有更多的微创治疗方式得到亲睐。在局麻下经椎间孔镜腰椎后路髓核摘除方式治疗腰椎间盘突出症；即TESSYS(transforaminal endoscopic spine system)椎间孔镜技术与传统的手术方法相比有更广的适应证[1]。此外，该技术有创伤小、精准治疗、恢复快等优越性。我们总结了近几年在本院利用 TESSYS 技术治疗腰椎间盘突出症的患者，并总结了围术期护理配合的经验。报告如下。

1 临床资料：研究对象为延边大学附属医院脊柱外科2012年10月-2015年3月所收治的单节段突出型和脱出型LDH(LDH分为膨隆型、凸出型、突出型和游离型4类)的40例患者，并将研究对象划分为改良TESSYS手术组(观察组，n=24)和FLD组(对照组, n=16)。研究对象中男女比例为：20：20，年龄17-58岁，平均39.1岁；L4/5患者24例，L5/S1患者16例；随访时间12个月。

2 结果：患者JOA评分及改善率的比较。通过长期跟踪调查研究发现，2组患者的腰腿痛症状在治疗后明显好转。在术后12个月随访所得数据为基础计算JOA改善率，观察组患者JOA改善率平均值为90.30%；对照组平均为88.14%，差异无统计学意义(P>0.05)。经统计学分析，2组患者术后第1个月随访所得JOA评分值差异有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组；而术后第3、6、12个月所得JOA评分值以及JOA改善率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

3 护理：TESSYS手术与开放手术相比对腰椎及周围组织损伤小、时间短、出血少，并且术后恢复快卧床时间短，神经根疼痛缓解明显。因此适应证更广，更容易被患者接受。护理也是整个治疗过程中占一大部分，科学有效的护理是患者尽快康复的必要条件，因此护理环节更应该受到重视，也是提高患者对疗效满意度的重要环节[2-3]。(1)心理护理：对患者的病情及个体差异进行分析，可排除有无手术禁忌证，加快手术过程。患者及家属对该项治疗很难得到很好的理解，可产生焦虑心理，甚至恐惧感。所以在患者清醒、平静状态下进行安慰，解除防御心理。可采用通俗易懂的方式术前告知手术过程，听取意见，讲解成功病例。增强对该项治疗的信心及信任[4]。(2)术前指导：椎间孔镜手术是一项先进手术技术，因此患者及家属缺乏该术式的了解。为解决这种状况，积极组织术前健康教育，宣传手术方法、特点和优点，大约手术进程以及手术前、后的注意事项。必要的检查应严格进行，清楚的了解患者病史及状况并且进行评估，来判定患者的手术的承受能力[5]。手术前1天可进行体位耐受训练，让患者积极配合手术卧床姿势，包括下腰部过伸训练。术前1天洗头及洗澡，准备及提高身体的卫生状态。术前调整饮水，排大、小便。(3)术后护理：①病情观察。术后2小时内观察患者的基本生命体征，注意创口处敷料渗血情况，尽量保持术区干燥清洁，必要时更换敷料。密切注意双下肢运动及感觉功能，仔细了解患者疼痛和皮肤感觉，以及大、小便情况及症状缓解情况。若病情变化，向医生回报，必要时抢救，保证生命安全。②体位护理。术后患者平卧1-2小时后可翻身活动，并且在硬板床上，可在床上进行四肢活动。前3天卧床，大小便在床上解决。3天后在腰围保护及医生指导下下地活动，循序渐进。要注意姿势，谨遵医嘱，避免腰部过多压力。术后1周卧床进行肌肉康复训练，前1个月相对卧床。(4)功能锻炼：改良经皮椎间孔脊柱内镜术后依据每个患者的个体情况来选择合适的功能锻炼计划，并让患者及家属充分认识到康复训练的重要性。根据功能锻炼计划，术后第1天就可以进行静态的下肢肌力训练，第2天开始直腿抬高训练，减少神经根水肿，防止神经根粘连，每天3-5次，每次20-30分钟。腰背肌功能锻炼需要医生指导下进行，错误的腰背肌功能锻炼会导致肌肉疲劳、酸痛影响疗效。(5)健康教育：术后禁忌患者需要谨记，严重时可危机生命。术后避免刺激性强的食物，清淡饮食为宜；严禁烟酒3个月；不宜劳累。避免长期弯腰或长时间蹲的动作6个月，卧床时间也不宜太长应<10小时。

4 小结：20例患者实施改良经皮椎间孔脊柱内镜下腰椎间盘切除治疗腰椎间盘突出症，手术治疗效果好，并获得了患者及家属的广泛认可。由此可以看出，改良经皮椎间孔脊柱内镜手术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，与传统手术比具有明显的优势，可进一步推广，使更多患者得到更好的治疗。从整个治疗过程中，术前术后进行科学合理的护理也至关重要[7]。实施科学合理的护理，可以明显降低患者恐惧、焦虑、不自信等带来的负面影响，减轻精神压力。术前术后根据患者个体情况安排科学的康复锻炼和精心的护理，能明显提高改良经皮椎间孔脊柱内镜手术效果，也能帮助患者尽快恢复健康。