关于急诊住院医师规范化培训教学方式方法的思考

秦亚伟，游江红*

（重庆市丰都县人民医院，重庆 404100）

随着社会不断完善发展，人们的生活水平与生活质量不断提升，愈发注重住院医师培训教学。急诊科室作为医院的重要组成部分，是住院医师规划化培训的重要途径。为了使住院医师规范化培训教学契合当今急诊需求、掌握更多的急诊相关知识以及急救方法，要求急诊临床教学在实践中摸索出一套适用于医院急诊科室的教学方法，实现传统医院临床教学的突破与发展，提高急诊住院医师规范化培训教学的有效性，顺应当今时代的发展进程。故此，本文主要以急诊住院医师规范化培训教学方式方法的思考，进行以下几点分析。

1 急诊教学的实际特征

在住院医师规范化培训教学中急诊教学占据着重要地位，现如今，在住院医师规范化培训教学中，急诊教学内容涉及非常多，但是由于教学时间有限，同时受传统的教学观念影响，过于注重理论化知识的讲解，忽视对急诊临床医师思维方式的培养，没有意识到急救技能教学的重要性，从而限制医师的未来发展。

1.1 急诊患者的不确定性因素

由于急诊科室的特殊性，一般接收的患者都是发病速度较快，且病情不断变化，在患者还未确诊时，需要医生对其给予最快速、最及时的进行医疗干预救治，从而为患者争取更多的救治时间[1]。因此，挽救患者的生命一直以来是急诊科室工作的关键点，使带教医师并没有过多的时间与精力为学员进行急救知识的讲授。

1.2 急诊疾病种类繁杂

由于急诊面临着不同疾病的救治患者，也包含众多疾病种类，因此这就需要急诊医师具备较高的专业技能、牢固的医学理论知识以及深厚的急诊临床经验[2]，在短期时间内掌握急诊工作内容，这无疑对规范化培训医师而言是非常难的。

1.3 过去传统的临床思维的滞后性

由于过去传统的临床思维存在滞后性与固定性，因此，会在一定程度上对初学急诊科室规范化培训医师的施加压力，导致初学学员倍感焦急，无法端正自身的学习与救治的心态。

1.4 急诊患者的不可控性

由于急诊患者发病都具有突发性与不可控性，同时急诊患者与家属都是心急如焚，对急诊救治有着较高的要求[3]，而急诊科室工作承担着较大风险，以至于规范化培训医师并没有充足的时间让其进行急诊实践。

2 急诊住院医师规范化培训教学方式方法

2.1 熟练掌握急诊工作流程与基本内容

医院急诊科室主要由抢救室、清创手术室、ICU监护室、观察区等构成，因此这也使各个急诊科室的功能作用也各不相同。为了让学员今早的了解与掌握各个急诊科室的工作流程以及基本内容，需要学员进入到急诊科室学习之中，从而向其介绍急诊科室的整体布局、急诊各个科室的专业特点以及相关工作流程与工作内容；并为其讲解与介绍急诊科室各个主任、带教教师、护士人员等，便于让学员快速的投入到急诊科室环境中进行系统化的学习[4]。根据住院医师规范化培训教学内容，明确要求不同专业的住院医师在急诊科室学习的疾病类型与急救操作内容等，便于夯实学员的实践基础。在急诊科室临床工作过程中，带教教师可以针对所在不同专业的学员展开具体化教学，可以对初来急诊科室学习的学员要求掌握基本的急诊临床工作内容，例如急诊病历的书写、化验单填写、办理住院程序等，从而以最快的速度了解急诊科室的常见急诊疾病与急诊工作程序，培养规范化培训住院医师的急诊临床思维，为其后续的学习打下坚实的基础。

2.2 急诊理论基础与实践训练

通过对急诊工作流程与基本内容的掌握之后，可以运用PBL教学、CBL教学等方法[5]，对学员们进行集中式教学讲解，并利用多媒体辅助教学，帮助学生了解急诊科室系统化的理论知识与急诊实践技能，进而让学员养成完善的急诊临床思维，实现传统临床教学的创新与突破。例如，学员在学习急性腹痛处理知识过程中，对其腹痛疾病诊断思路都是由严重腹痛疾病到普通疾病腹痛诊断地方过程，由致命或潜伏疾病过渡到慢性疾病之上，以此作为急诊诊断的思想方式。为此，应该明确急诊患者是否具有腹痛致死性情况的发生，例如急性心肌梗死、主动脉夹层、内脏破裂等严重性疾病；进而对其进行血常规、心肌酶、血气分析等项目检查，同时还要融入CT、X线等仪器设备的检验拍片，确保在最短时间内容对其患者腹痛病因进行初步诊断，为急诊患者创造更多的救治时间，提高学员的急诊积累基础与实践能力。

2.3 急诊临床实践教学

通过系统化的急诊工作理论与急诊救治技能学习与掌握后，要求学员在急诊临床中不断完善自我，提高自身的临床实践能力。因此在带教教师有效的引导下，针对急诊考试合格的规范化培训医师要求其成为助手参与到急诊救治环节中，从而带动学员的学习积极性，打破传统急诊临床教学的局限[6]。这就要求带教教师要培养规范化培训医师养成系统化的急诊思维方式，从而对急诊临床典型疾病进行正确的诊治与救治，深入的讨论急诊疾病面临的风险问题，有效的解答规范化培训医师所提出的一系列问题。例如针对简单的急诊疾病，可以对其展开实际的救治工作，如吸痰、止血、缝合、静脉穿刺等内容。经过长时间的急诊临床学习之后，教师可以让学员以小组的形式为其进行具体化的规范化培训教学，让规范化培训住院医师向学员们分享自己急诊临床救治的实际病例，便于学员对其工作进行总结与归纳，夯实学员的急诊学习与实践运用基础。在此时期，规范化培训医师既完成从急诊理论知识学习逐步向实践操作过程中发展，通过实际的急诊临床实践，使学员的思维方式更加灵活多变的同时，还能善于发现自身存在的问题与缺陷，进而带教教师经过对学员的有效引导与丰富的规范化培训教学，使住院医师学员的综合能力得以提升。

3 结 论

急诊科是与临床各专科既有密切联系，又有自身独特理论体系的多界面医学专科。急诊科服务于各种急性病症和急性创伤病症的科室。急诊的医学特点之一是时间依赖性，在有限条件下，在最短的时间内采用最快捷有效的方式救治病人。因此，急诊科住院医师应需具备宽泛的医学知识，并且学会应用多种紧急救援的医疗技术和专业方法第一时间对急诊病人进行救治。所以对于急诊住院医师规范化培训教学是十分必要的。