胸外伤患者预防肺不张的临床护理体会

赵 东

(盘锦市中心医院 ， 辽宁 盘锦 124010 )

胸外伤可以分为闭合性和开放性，而闭合性胸外伤是由钝性器具造成的伤害；开放性胸外伤是由利器、弹片等造成的伤害[1]。一般造成伤害的工具不同，对患者造成的伤害也是不同的，以至于治疗的方式存在不同。而在治疗胸部外伤后最常见的并发症是肺不张。肺不张主要是指部分肺或整个肺处于一种无收缩、无空气状态，从而使得肺降低或失去呼吸的功能，以至于严重影响患者的恢复[2]。本次实验主要是研究胸外伤患者预防肺不张的临床护理经验。报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2016年6月-2018年5月之间，收治医院内52例胸外伤患者作为研究对象。并且在研究前，医护人员需要提前取得患者及患者家人的同意，患者必须提前知情，自愿参加本次的临床研究，并签订临床研究知情同意书。且研究对象不患有其他的一些重大疾病，防止对研究的结果产生影响。在选取的研究对象中，男性患者有32例，女性患者有20例，年龄为20-68岁，平均年龄约为38岁，引发并发张肺不张的时间在入院后的4-73小时内，并且有10例患者经X线胸片证实，有42例患者是经胸部CT证实。而出现肺不张的患者中，有10例患者为左下肺叶不张，有20例患者为右下肺叶不张，4例患者为左上肺断片状不张，8例患者为右中肺不张，10例患者为右上肺不张。而在造成胸外伤的原因中，有30例患者为车祸致多发肋骨骨折，有20例患者为高处坠落，2例患者为胸部刀刺伤。除此之外，选取的患者均存在一定程度的呼吸困难、憋气、患侧呼吸音减弱或消失等问题。

2 方法：在对患者进行综合护理前，医护人员需要调查患者对以前常规护理的满意程度。然后在对患者进行综合临床护理时，其中包括心理护理、病情监护和呼吸道管理等。(1)心理护理：心理护理主要是护理人员向患者及患者家属解释病情发展的规律，以及了解患者内心的需求，有针对性的开展疏导工作，这样有利于及时的对患者进行治疗[3]。患者及其家属在面临重大的事故时，由于对其缺乏一定的了解，容易出现情绪紧张、急躁、焦虑不安的现象，这会在一定程度上影响医护人员的工作，从而无法及时的对患者进行治疗，因此护理人员在第一时间讲解病情发展的规律，有利于缓解患者家属紧张的心情，保证医护人员工作的正常开展，也能给与患者一定的信心，增强了治疗成功的概率。(2)病情监护：病情监护是指护理人员密切的观察患者各项生命指标的情况，并及时的告知医师，这样可以使得患者及时的接受有效的治疗[4]。其中护理人员主要检测患者的血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率、节律变化、口唇末梢是否出现发绀以及血气。(3)呼吸管理：呼吸道管理主要包括肺功能锻炼、协助排痰、纤支镜吸痰、减轻疼痛以及预防便秘。其中肺功能锻炼又可以分为腹式深呼吸训练、有效咳嗽训练和吹气球训练，其可以增加患者的肺活量，有利于患者的肺复张。纤支镜吸痰是指患者在护理人员的监督下，使用专业的纤支镜进行吸痰。并且在吸痰的过程中，需要护理人员密切的观察患者的呼吸、心率、氧饱和度以及有无发绀的现象，一旦出现任何不良反应，都需要立即停止。除此之外，患者在吸痰后，需要禁食、卧床休息3小时[7]。胸腔闭式引流管的护理是指放置胸腔闭式引流管时，需要医护人员密切的关注引流管内水柱的变化情况，然后在放置后的每个30分钟内需要挤压引流管1次，并且观察引流液的性质、颜色、量等。如果引流液出现红色，并且在连续的3小时内，患者都存在心率增快、血压下降的现象，都要及时的告知医生进行处理。除此之外，如果引流管内出现气泡，则需要对患者进行检查，并且不能将引流夹关闭，因为关闭引流夹可能会对患者的生命安全造成危害。减轻疼痛：胸外伤患者需要承受巨大的疼痛，容易引起患者的情绪不稳定。因此需要降低患者的疼痛感，其中主要的方法为胸部用多头胸带进行固定，使患者取半卧位、膝下放枕头以及适当的注射止疼药物。预防便秘是患者在经过长期的卧床的过程中，减少了胃肠道的蠕动，从而使得患者出现腹胀、腹痛的现象，加重患者的疼痛感，不利于患者的恢复。因此需要护理人员对患者的饮食进行指导，吃一些含有丰富粗纤维的食物。

3 评价指标：在试验中，主要是调查患者的恢复情况以及对护理工作的满意程度，其中对护理工作的满意程度可以分为满意、一般和不满意。

5 结果：在患者的恢复情况中，在对选取的患者进行常规肺功能锻炼的基础上，根据各个患者受伤的部位和程度的不同，采用了不同的治疗方法。其中有20例患者给予行胸腔闭式引流，30例患者为纤支镜下吸痰处理、2例患者为呼吸机支持治疗，最终经过对52例患者进行精心地治疗和护理，所有的患者均痊愈出院，并在复查的过程中，并未查出存在并发症。在调查患者及其家属对护理人员工作的满意程度中，选取的52例患者有45例患者对护理工作感到满意，有6例患者对护理工作感到一般，1例患者对护理工作感到不满意。而调查患者在接受常规护理过程中对护理工作的满意程度时，发现52例患者有30例患者对工作感到满意、有10例患者对护理工作感到比较满意，12例患者对护理工作感到不满意，2组数据差别有统计学意义(P<0.05)。这也说明护理有利于促进患者的康复。

讨 论

对于胸外伤患者来说，要承受巨大的疼痛，甚至是呼吸或者翻身较为艰难，并且由于长时间的卧床，极易引起一些并发症的出现，比如便秘，而且便秘也会加重患者的疼痛感，从而严重影响患者的生活质量以及身体恢复。除此之外，在治疗胸外伤患者的过程中也会引起许多的并发症，这些并发症的出现会影响患者的身体恢复，甚至会导致患者出现死亡，其中肺不张是胸外伤患者最常见的并发症，这种并发症经常会引起患者出现呼吸困难、憋气的现象。并且如果患者不能得到及时的治疗，会加重患者的疼痛感或出现死亡。本次实验主要是研究胸外伤患者预防肺不张的临床护理经验。经过对选取的患者进行研究，发现对预防肺不张患者的护理方法有肺功能锻炼、协助排痰、纤支镜吸痰、减轻疼痛以及预防便秘等，除此之外，还需要关注患者的心理问题和身体各项指标的变化。最终经过精心的护理，选取的患者均痊愈出院，且在复查过程中未发现任何不良反应。