SMAS层除皱术行面部年轻化的护理体会

抄龙芬，黄敬，原丽

（焦作市第二人民医院，河南 焦作，456000）

随着生活水平的不断提高，人们越来越关注自身容貌及形象，行医疗美容特别是面部美容手术者数量也急剧增加。面部老化的主要原位为重力吸引、表情肌活动及骨组织萎缩，主要表现为松弛和下垂[1]。面部除皱术治疗老年性皱纹、改善老化征象的常用治疗方法，具有应用范围广，效果显著等优点[2]。随着医疗技术的不断提升，除皱手术已逐渐从局部单层剥离发展至整体多层剥离，解剖学对SMAS的认识更使得手术效果不断增加。但与此同时，手术带来的创伤、术后并发症及后遗症类型也不断增加[3]。本文总结近几年我院行SMAS层除皱术85例患者的临床资料，回顾性总结了围手术期及延续性护理要点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者来自2012年1月～2018年1月于我院行面部SMAS层除皱术患者，共85例，其中女性79例，男性6例，年龄42～71岁，平均年龄54.2岁。面诊患者存在不同程度的不同程度额纹、眉间纹、眉下垂、上睑皮肤松弛、泪槽沟畸形、鼻唇沟加深，下颌缘不清晰、口角外科侧囊袋，赘肉明显等面部特征。

1.2 手术方法

额部除皱术12 例：采用前额发际内2cm 处设计纵切口，切开头皮至骨膜，在帽状腱膜下广泛剥离，勾断部分额眉肌及皱眉肌，将头皮后移固定，检测额部皱纹变浅或消失后逐层缝合。颞部除皱术63例：切口自颞部发际线后3～ 4 cm 平行于毛囊，向下沿耳轮脚，至耳屏缘，弧形绕过耳垂，延伸至耳后沟，平行拐向后，颞浅筋膜下分离，前界至外眦外侧1 cm，口角外侧2 cm，采用锯齿线行双重折叠悬吊术，向外上提拉皮肤，满意后行逐层缝合。全面除皱术10 例：切口自颞部开始，然后下延至面颈部，再转至前额，游离颈阔肌瓣，拉近后确定效果满意后固定，自额部且将皱眉肌、降眉肌、额肌的切断或部分切除，大面积剥离额部、颞部以及面颈部在皮下和面部表浅肌肉筋膜，切除多余皮肤及筋膜，依次缝合皮下组织和皮肤，用绷带加压包扎。

1.3 结果

本组患者85 例，其中81 例患者切口1 期愈合，发生血肿3 例，面积较小，予以针刺放血后好转，未行穿刺抽吸术。1 例患者发生额部切口感染，给予加强清创后好转，随访3 个月，瘢痕增生不明显。无皮肤坏死案例。3 个月后复查，所有患者均皱纹平展，皮肤提紧，眉间纹、法令纹等均变浅，自我感觉年轻5～19 岁。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估术前评估患者面部皮肤松弛度、精神状态、健康情况和体质情况。在患者于主治医师确认手术方案后，向患者介绍收手术基本的注意事项及手术效果。根据患者的精神状态进行针对性心里护理。面部除皱术患者往往对手术有较高期望，应在患者充分了解手术后明确手术效果，使得患者的期望值在一定客观范围内。对于有社会心理压力者，应鼓励其征得得家属同意及支持，安排好围手术期的一定时间段家庭及工作事宜。目前除皱术作为一个较为流行美容手术，社会排斥程度较低，社会心理压力者有下降趋势。部分患者对手术并发症表示担忧，故在讲述手术并发症同时告知防治措施，打消患者顾虑[4]。术前常规检查，排除有严重器官功能不全者，血压、血糖控制不良者，瘢痕体质者，女性还应避开月经期。记录患者的药物过敏史，既往服药史。术前2 周停用血管扩张药，抗凝药物，如雌性激素、阿司匹林等。必要时可在术前2d 肌肉注射维生素K1 10mg，1 次/d，避免术中出血量增多，预防术后血肿。

2.1.2 术前准备术前拍照，术前2d 清洗头发，并用1:1500 的新洁尔灭消毒液浸泡10min2 次/d，由医师进行术前标记，剃宽冠状切口部位头发2cm，两边至耳轮部，剩余头发固定于头后部，充分暴露术野。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理术后常规口服广谱抗生素。去枕平卧6h，头偏向一侧，生命体征平稳后改为低坡卧位。严密观察患者脉搏、呼吸与血压等生命体征变化。术后部分患者会因麻醉因素发生恶心、呕吐等，应注意呼吸道通畅和敷料的清洁。面部除皱术患者多为中老年患者，有高血压、高血糖等应严密监测血压、血糖水平。呼吸受限常见于气管插管麻醉患者，提示喉头水肿，可给予药物干预。此外颏颈部包扎过紧也是呼吸受限的原因之一，可适当调解绷带的松紧度[4]。面部除皱术后患者疼痛多可耐受，采用转移注意力及放松护理如深呼吸法等缓解疼痛。疼痛明显者可口服曲马多等镇痛药物。术后不适感是导致患者负面心理的直接因素，此时应加强心理护理。耐心回答患者的问题，消除患者紧张焦虑的情绪，让患者平稳度过水肿期。

2.2.2 术区护理严密观察术区，用无菌纱布、面点及绷带加压包扎伤口，掌握好包扎压力。包扎过紧会导致患者进食、呼吸苦难，包扎太松则容易导致明显水肿[5]。术后3d 每次换药，并及时调整绷带松紧度，如敷料被食物或呕吐物污染，应立即更换，并保持切口干净，预防感染。术后水肿期一般为2～3 天，术区应局部冷敷，口服消肿药物，缩短水肿期。

2.2.3 眼部护理上面部除皱术及眼周除皱术应做好眼部护理。眼周组织疏松，额部皮肤及软组织大面积剥离容易造成眼周局部容易水肿。眼睑水肿可引发泪液循环不畅，导致角膜干燥，容易诱发眼部感染[6]，故对眼部水肿患者采用抗生素滴眼，4 次/d。眼部干燥明显可点滴人工泪液，避免引发眼部并发症。

2.2.4 健康指导手术前后戒烟戒酒[7]。术后进食高维生素、高蛋白、易吸收的流质食物。不宜进食过硬、颗粒较大的食物，保证咀嚼肌在最低范围内活动，以减少对术区的牵拉。术后3d，即水肿期过后可恢复正常进食。

2.2.5 近期并发症护理术后并发症包括血肿、皮肤坏死、感染等。其中血肿是最为常见的并发症，发生率为0.2%～8.1%[8]，血肿危险因素包括高血压、男性、抗凝药物、术后恶心呕吐等。男性因面部皮脂腺和毛囊多于女性，周围毛细血管网丰富，故血肿风险更高。血肿可诱发皮肤坏死，延长伤口愈合时间，故应予以重视。术后加压包扎、及时控制疼痛可降低血肿发生率。术后12h 出现血肿应予应打开敷料，穿刺抽吸血肿[9]。皮肤坏死好发于耳前区，范围局限。术后严密观察切口及局部皮瓣颜色，如发现苍白无血色，应及时予以促循环护理，如局部按摩。有学者研究发现皮肤坏死与患者吸烟有关，故围手术期应戒烟。感染，与患者术前清洁是否彻底、术后不注重清洁有关，然后可导致皮肤脱落及瘢痕形成等后遗症。术前清洁彻底、术后规律换药及严密观察切口，如有红肿热痛，应及早处理。发生感染后应加强伤口护理，清洁创面异物，保持创面干燥。

2.3 延续性护理

2.3.1 出院指导出院时患者切口部位仍会有麻木感，头皮感觉神经仍有迟钝感，尚未完全恢复正常。应告知患者这些情况属于正常，可自行恢复[10]。嘱患者可自行按摩，通过促进局部血液循环加速感觉恢复。切口结痂处以抗生素软膏涂抹，使其软化后自行脱落。多食水果、蔬菜，保证睡眠充足，术后2 周内不可做皮肤医美项目。

2.3.1 移动端健康宣教通过微信朋友圈，对患者进行健康宣教，提高患者的自我护理管理，加强其对并发症、后遗症的认识及警觉性。关注患者的提问，并予以及时回答，注意保护好患者隐私。嘱患者定期随访。术后1 周、4 周、3 个月复查。鼓励患者之间进行交流，增加其创面恢复的自信心，分享自我护理经验，提高患者的自我管理。

3 讨 论

1976 年Mita[11]和Peyonie 阐述了SMAS，此后以SMAS 为基础的除皱术发展迅速，主要分为折叠和切除两大类。无论哪种手术，SMAS 广泛剥离及重新定位是其基本操作。与一般面部软组织创伤修复相比，面部除皱术剥离范围大，常影响五官功能，术后水肿明显、不适感强，且患者往往是以“美”为主要目的就诊[12]。故面部除皱术患者的护理具有特殊性。

心理护理是贯穿整个护理过程。术前心理护理在于健康宣教，即通过对手术的讲解使得患者的对手术期待值降低至合理范围内，对手术安全性及术后注意事项的讲解，让患者对手术有一定认识，并有一定心理准备。入室时患者常有紧张情绪，这时候应尽量安慰患者，并使用简单易行的放松方法平复患者心理[13]。术后由于不适感显著，特别是术后3d 的水肿期，患者往往有焦躁心理，此时应加强舒适度护理，告知患者这是自然情况，鼓励患者平稳度过这一事件。患者出院后心理处于放松状态，但一遇到突发状态容易紧张，如手术切口沾水或污染、痂衣脱落不全。出院后通过微信朋友圈可增强患者的自我护理管理，降低不良事件的发生[14]，患者留言应及时回复，并应照顾其情绪，语言上要轻柔，并要达到言简意赅，通俗易懂[15]。

术后包扎的松紧度往往依赖护理人员的个人经验。过紧过松都不利于手术效果。笔者认为，术后包扎需有一定压力，但不能影响患者的呼吸，保证患者可耐受为宜。此外，术后每天换药一次，包扎也因适当调整。剥离范围较大如全面部除皱者因适当加紧一些。注意不留死腔。

面部除皱术的并发症的发生率及种类均在不断提高，这跟手术方法的个性化设计有关。术后血肿是临床较为常见的不良反应，且术后12 小时内发生率最高，也最严重。本研究发生血肿的案例血肿范围不大，给予针刺放血疗法后好转，血肿范围较大者则应考虑穿刺抽吸治疗。皮肤坏死是严重并发症，常见于耳前区切口处，给予加强护理后可降低其发生几率，本组85 例患者未见皮肤坏死案例。

综上所述，SMAS 层除皱术行面部年轻化的护理应重视患者的心理护理、加强舒适度护理，提高对并发症的认识及防治性护理。