颈椎骨折脱位合并截瘫患者的术后护理

刘 芳

(沈阳市骨科医院脊柱外科 ， 辽宁 沈阳 110044 )

颈椎是人体头部与躯干的连接部位，柔韧性好活动度大，但是，却很容易受到损伤，不少损伤不仅仅是身体上的损伤，更重要的是伴随着神经性的损伤[1]。在损伤的原因当中，最为常见的就是汽车事故、坠落伤和重物砸伤等。颈椎骨折脱位是一种严重的创伤性损伤，在临床实践当中，经常伴随着截瘫现象，不仅伤情严重，而且较为复杂，给患者的身心都带来了致命的伤害[2]。因此，就需要在术前术后的治疗中，对颈椎骨折脱位合并截瘫患者实施系统的护理措施，展现较为理想的治疗效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取34例2017年9月-2018年8月医院接收的颈椎骨折脱位合并截瘫患者治疗临床资料为本次研究的观察对象。其中，包含了严密观察病情，呼吸道护理，心理护理和康复功能锻炼等综合性的护理措施。做好统计工作，然后进一步细致进行探究。其中，男性患者为21例，女性患者为13例，年龄阶段在24-57岁之间，平均年龄在(39.0±3.2)岁。其中，坠落伤10例，车祸伤18例，重物砸伤6例。以上病例中，都存在不同程度的截瘫，并在治疗之后，全部康复出院。屈曲分离型为14例，屈曲压缩型为7例，垂直压缩型为11例。根据 Frankel指数分级，神经损伤D级为3例，C 级为7例，B级为11例，A 级为13例。

2 方法：颈椎骨折脱位合并截瘫患者，需要先进行全面的检查，确诊之后，就可以及时使用大量的甲基强的松龙，实现冲击治疗。在使用的过程中，初始的剂量为 30 mg/kg，接下来，就需要在15分钟左右，实现静脉快速滴注，接着，间隔大约45分钟的时候，保持5.4mg/(kg·h)的剂量，持续23小时，静脉持续静滴[3]。然后，就需要医护人员，根据实际情况，分析损伤的类型，并在此基础上，颈托保护制动与行颅骨牵引术。这样就可以让患者在受伤后的2-3天的时间，进行有效的手术治疗[4]。手术治疗的方式是前路椎间盘或者椎体切除骨折复位，另外加上内固定植骨融合术，使用此手术的患者为29例，有前后路联合内固定植骨融合术，使用此方式的患者有5例。

3 评价指标：针对颈椎骨折脱位合并截瘫患者的术后护理情况，包含了严密观察病情，呼吸道护理，心理护理和康复功能锻炼等综合性的护理措施，做好统计工作，然后进一步细致进行探究。

5 结果：经过一段时间的观察之后，选取34例患者当中，手术效果较为理想，不完全性脊髓损伤患者手术之后，在1个月的时间上，可以恢复1级以上，其中有1例小面积皮肤压疮，占百分比为2.9%，9例患者出现呼吸困难行气管切开现象，占百分比为26.5%，2例患者出现肺部感染，占百分比为5.9%，发现以上问题之后，及时的根据实际情况进行治疗，之后全部痊愈。34例患者当中，全部度过围术期，没有严重的重症肺炎，神经损伤加重，严重感染，大面积压疮等现象。34 例患者的神经功能分级及术后1 个月的神经功能恢复情况中，根据 Frankel指数分级，神经损伤D级为3例，C 级为7例，B级为11例，A 级为13例。颈椎骨折脱位合并截瘫患者的术后护理治疗之后，D级3例中，有1例处于D级，2例处于E级。C 级7例中，有1例处于C级，2例处于D级，4例处于E级。B级11例中，有5例处于C级，6例处于D级。A 级13例中，10例处于A级，3例处于B级。根据以上可以发现，通过及时换药，合理的选择护理形式，保持伤口与周围皮肤干燥，并配合理疗，围术期没有出现严重并发症的情况，也没有出现死亡的情况。

讨 论

随着人们生活质量的提升，人们对医疗服务的需求也越来越高。因此，(1)从入院病情评估上看，进入医院之后，首先需要对颈椎损伤患者的生命特征进行检查，分析气道是不是顺畅，是不是存在呼吸功能障碍等。这个时候就需要护理人员根据患者的损伤阶段，患者的神志情况，患者的截瘫平面，患者的呼吸缺氧程度，制定对应的解决措施，在需要进行颅骨牵引术的时候，还需要做好准备工作。(2)从大剂量激素冲击的护理上看，早期治疗脊髓损伤使用最为广泛的药物就是甲基强的松龙，因为此药物具有稳定溶酶体膜和抑制脂质过氧化的重要作用，但是大量的使用可能会出现一些不良的反应，例如：心律失常、糖尿病、感染等症状[6]。因此，这个时候就需要医护人员严格控制甲强龙的输注速度，动态性观察患者的情况，精心做好护理工作，防治感染。(3)从颅骨牵引的护理上看，早期颅骨牵引可以有效的改善颈髓损伤的神经功能。这个时候，就需要医护人员关注呼吸情况和四肢感觉运动的情况，帮助患者轴心翻身。(4)从呼吸道护理上看，颈髓损伤之后，患者很可能出现呼吸抑制的情况，这个时候就需要医护人员观察患者呼吸和血氧饱和度情况。当患者咳嗽无力的时候，应该定时给予雾化吸入以稀释痰液。防止压迫气管使其软化塌陷，注意口腔护理。(5)从全身状况的护理上看，需要护理人员导尿管应每 1 周更换 1 次，并且鼓励患者饮水2500 ml以上，预防膀胱萎缩[7]。有条件的还可以使用电按摩床垫。(6)从术前心理护理上看，需要医护人员经常与患者进行交谈，尽力消除患者的恐惧、忧虑心理，尊重患者。帮助患者树立信心，最大限度利用残存的功能。(7)从康复功能训练上看，医护人员需要帮助患者先易后难，循序渐进。每天 3 次或 4 次，每次 20 - 30分钟，加强主动锻炼，自用轮椅代步或下肢支具代步，并实现生活自理[8]。因此，颈椎骨折脱位多引起高位截瘫，不仅治疗困难，而且护理也困难，需要在早期的基础上，降低伤残率和伤残程度，并减少死亡率。这个时候就需要医护人员，全面把握业务知识，提高责任心，及时观察并发现患者的病情变化，实现有效的系统全面的颈椎骨折脱位合并截瘫患者的术后护理方式。