社区居家老年人跌倒的危险因素及干预措施的研究进展

孙艳秋，张彤，王维，刘福泉，刘明清，刘尊

(沧州医学高等专科学校健康管理与服务系，沧州 061000)

跌倒指因某些风险因素导致个体突发的、无意识的体位改变，身体失去平衡，跌落在地上或者一些更低的平面上[1]。老年人发生跌倒后，软组织挫伤、关节脱臼、骨折等并发症的发生率高达5.0%～15.0%[2]。同时，跌倒也使老年人产生焦虑、抑郁、跌倒恐惧等不良的心理情绪，跌倒次数越多恐惧程度越重[3]。跌倒同样会给家庭和社会造成精神和经济负担，美国老年人跌倒后人均花费约为2 000～4 300美元[4]，我国老年人因跌倒产生的直接医疗费用超过50亿元人民币，社会代价约合160～800亿元人民币[5]。国家统计局数据显示[6]，截止2018年底，我国60周岁及以上老年人口已达2.49亿，其中65周岁及以上人口约1.67亿。面对日益庞大的老年社会群体，积极预防和减少老年人跌倒、降低跌倒损害，是实现健康老龄化的重要组成部分。本文将主要就社区居家老年人跌倒的危险因素及干预措施进行综述，现整理如下。

1 危险因素

跌倒是多种因素共同作用的结果，包括内在和外在因素。内因主要涉及生物学、疾病、功能和行为、药物等。居住环境是主要的外在因素。

1.1 内因

1.1.1 生物学因素 年龄是公认的跌倒发生的独立危险因素之一，且年龄越大，跌倒风险越大[7]。

老年女性是与跌倒相关的重要危险因素[8]。老年女性之所以更容易发生跌倒，可能与女性绝经后雌激素水平下降，骨量减少，易发生肌肉骨骼疾病有关。Afrin等[9]应用前瞻性队列研究探讨肌肉骨骼疾病在绝经后妇女跌倒中的作用发现，肌肉骨骼疾病是跌倒的重要危险因素，其导致的跌倒发生率明显高于其他疾病。

1.1.2 疾病因素 研究显示，老年人血压和脉压与平衡功能、步态和步速异常有关，当血压控制不良、脉压增高时，步速显著降低，跌倒风险增加[10]。国外一项针对448名老年人的调查显示，年龄、体质量指数以及糖尿病都与跌倒相关，糖尿病是首要因素[11]。可能原因为长期胰岛素抵抗和高血糖毒性使糖基化产物在骨骼肌蓄积，加速了患者肌肉量和功能的下降，最终因下肢肌力不足、步速减慢而增加跌倒风险[12]。另外，随着病程延长，糖尿病周围神经、血管、视网膜病变等一系列并发症出现，也会增加老年糖尿病患者的跌倒风险。当发生低血糖反应时，老年人可能出现头晕、精力不集中甚至昏迷，从而发生跌倒。此外，一些心脑血管疾病如脑卒中、帕金森、阿尔茨海默病、椎动脉供血不足、体位性低血压，以及关节炎、风湿病等引发的慢性疼痛疾病、尿失禁等也与跌倒有关。

足部问题在老年人中也很常见。Menz等[13]进行的Meta分析发现，足部问题会增加社区老年人跌倒风险，尤其是脚痛、外翻及脚趾畸形等，与跌倒显著相关。

1.1.3 功能及行为因素 杨斯怡等[14]通过研究老年人跌倒发生情况与其行为及生活方式的关系发现，饮酒史、睡眠质量恶化是跌倒的行为危险因素。另外，研究显示，独居、吸烟、戒烟、缺乏体育锻炼、服药依从性差等也是跌倒的行为危险因素[15,16]。

步态稳定性下降和平衡功能障碍是老年人发生跌倒的主要原因[17]。平衡能力是维持人们完成坐、立、行的基础，当平衡能力受损时，患者会因失去重心不能立刻恢复平衡而发生跌倒。平衡能力强弱的分水岭在60岁，60岁以后平衡能力会以≥16.0%/10年的速度下降，跌倒危险性也随之增加[18]。

随着年龄增长，老年人的位置觉、听觉、视觉功能也会出现减退。Ehrlich等[19]对美国≥65岁老年人进行的自述视力障碍与老年人跌倒患病率关系的横断面研究表明，在自述视力障碍的老年人中，其跌倒的患病率为27.6%、跌倒恐惧发生率为48.3%、因跌倒恐惧而限制活动的人数比例更高达50.8%，而无自述视力障碍的老年人，上述事件发生率分别为13.2%、26.3%和33.9%，说明视力障碍是老年人跌倒的相关危险因素。李宗涛等[20]研究了膝、踝关节运动位置觉对老年女性跌倒风险的影响，结果表明老年女性下肢关节本体感觉能力衰退，尤其膝关节主动和被动、以及踝关节被动位置觉下降，这些均是导致跌倒的重要风险因素。当位置感知能力减退，人体对位置和状态感知的准确性受到影响，导致姿势平衡和动作校正的控制能力下降，成为诱发老年人跌倒的危险因素之一。

1.1.4 药物因素 增龄使老年人器官结构和功能退化，老年人对药物的敏感性和耐受性也随之发生改变，药物在体内的半衰期延长，不良反应也同时会被放大，就有可能出现跌倒的风险。镇静催眠药、抗抑郁药、抗精神病药、抗癫痫药、安定药、降压药、降糖药、镇痛剂、利尿剂等药物可以通过影响人的意识、精神、视觉、步态、平衡等引发老年人跌倒[21,22]。研究表明，每天服药种类超过4种及以上时，跌倒风险增高[23]。

1.1.5 其他 一项有关体质量指数与老年人步态稳定性的相关性研究指出，肥胖可能是跌倒的危险因素，因为随着体质量指数增加，老年人的稳定性和平衡性均随之下降[24]。但也有研究认为体质量过轻是老年男性发生跌倒的危险因素[16]。

1.2 外因

1.2.1 环境因素 居家老年人的环境安全极易被忽视，室内光线昏暗、地面过于光滑或不平坦、通道杂乱、家具摆放位置不当、卫生间无扶手等都会成为造成老年人跌倒的诱因。赵鸣等[25]在调查社区老年人跌倒发生情况及主要家庭危险因素时发现，家庭环境中存在致跌危险因素比例最高的区域为卫生间和客厅，过道、地毯不平整和卧室床边有杂物是发生跌倒的主要危险因素。Jindal等[26]在研究印度老年人跌倒与环境因素的关系时也指出，过于光滑的地板、地板湿滑与跌倒之间存在关联。

1.2.2 其他 助行器选择/使用不当、着装过于宽松、不合适的鞋袜等也可能诱发跌倒。

2 干预措施

国内外多数的跌倒预防指南及专家共识均指出，防止老年人跌倒应采取综合性预防及干预模式。但有效预防跌倒发生，应从早期识别跌倒风险人群及相关危险因素开始。

2.1 风险评估

识别高危人群及危险因素可借助相应的跌倒风险测量工具，如《老年人跌倒干预技术指南》推荐的老年人跌倒风险评估量表、老年人平衡能力测试表以及预防老年人跌倒家居环境危险因素评估表等，可以简单、快速地评估老年人的跌倒风险及相应的平衡能力，并发现潜在的居家环境危险因素。

2.2 健康教育

Shivaji等[27]在澳大利亚进行了一项为期5年的社区居民防跌倒健康教育项目，最终使跌倒发生率减少了22%。国内也有研究证实，健康教育能有效提高社区老年居民防跌倒知晓率和行为水平，对预防老年人跌倒具有积极作用[28]。

2.3 平衡功能训练

老年人平衡功能干预的研究是当前的热点，平衡训练可改善老年人的平衡功能，并有效减少老年人跌倒的发生[29,30]。通过改善老年人的反应能力、反应速度及身体的稳定性，提高老年人上下肢协调运动能力，进而可增强老年人移动步行能力[31,32]。健步走、太极拳、八段锦和瑜伽等对改善老年人的平衡功能有良好作用。

随着科技进步，开发研究了虚拟与现实技术结合的跑步机、以家庭为基础进行锻炼的StoppFalls系统以及一些可穿戴的设备等，使老年人的平衡功能训练在传统模式的基础上更加丰富多样。

2.4 运动锻炼

参加体育锻炼是老年人发生跌倒的保护性因素[33]。运动对肌肉衰减综合征具有积极的治疗效果，是提高老年人身体功能和生活质量的重要手段[34]。合理的体育锻炼能够增强老年人腿部力量，改善平衡，减少跌倒发生。因此，在身体条件允许的情况下，应鼓励老年人多运动、多锻炼。

2.5 补充钙及维生素D

《居家(养护)老年人跌倒干预指南》指出，老年人应加强膳食营养，适当补充维生素D和钙剂，防治骨质疏松，预防跌倒。

2.6 合理用药

社区应联合医护人员定期对居家老年人进行随访，评估老年人的用药情况，对老年人的不合理用药方案进行调整，并加强宣教和用药指导。

2.7 改善居住环境

在防止老年人跌倒及降低风险方面，家庭安全评估及改进计划已被证实是有效的[35]，并且多数居家老年人跌倒发生在室内，因此保障居家环境安全势在必行。应结合预防老年人跌倒家居环境危险因素评估表定期对老年人的居家环境进行评估，及时发现并去除相关危险因素。保证室内明亮、地面平坦干燥、老年人经常活动的区域/通道无障碍物、在卫生间放置防滑垫并安装扶手等，使老年人拥有一个安全舒适的居家生活环境。

3 小结

跌倒作为一种常见老年综合征，已经成为老年人群中日益严重的公共卫生问题，而要落实“健康老龄化”目标，跌倒的预防和干预则显得尤为重要。预防跌倒不仅涉及医学问题，更需要政府、社会以及家庭等多方面的支持参与，形成医疗-社区-家庭3个维度的干预模式，才能全面地保障老年人的居家养老安全。