急性非ST段抬高型心肌梗死患者碎裂QRS波对临床预后的影响

陈惠红 潘月 潘登

碎裂QRS波(fragmented QRS complex，fQRS)于2006年由Das等提出。fQRS作为特殊的心电图信号，可反映患者心肌瘢痕形成所诱发的传导延迟，在先天性心脏病、心肌病、冠心病等患者中较为常见[1-2]。近年来，临床逐渐强化了对心肌损伤、心肌缺血与fQRS的关系研究。研究证实，若急性非ST段抬高型急性心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction，NSTEMI)患者出现fQRS，则表明该患者近期易出现不良心脏事件，如左室功能不全、恶性心律失常等，但目前临床针对NSTEMI患者出现fQRS与其预后间的关系没有定论[3-4]。为此，本研究观察和分析NSTEMI患者fQRS对临床预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年11月至2017年10月于我院治疗的122例NSTEMI患者的临床资料，依据患者入院时心电图检查结果，将伴有fQRS改变者归入fQRS组(61例)，未伴有fQRS改变者归入非fQRS组(61例)。fQRS组:男36例、女25例；年龄42～77(61.05±4.53)岁；并发糖尿病者15例、合并血脂异常18例、合并高血压21例。非fQRS组:男34例、女27例；年龄41～77(61.10±4.51)岁；并发糖尿病者14例、合并血脂异常20例、合并高血压22例。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ① 经冠状动脉造影检查确诊为NSTEMI，且心电图未见新发ST段抬高、病理性Q波；② 常规12导联心电图至少存在≥2个相关导联QRS波群呈RSR'型，即可判定为fQRS；③ 临床资料较完整。

1.2.2 排除标准 ① 伴有先天性心脏病、严重心脏瓣膜疾病者；② 严重心力衰竭者；③ 恶性肿瘤或慢性阻塞性肺疾病患者。

1.3 方法

入选者入院期间均接受ECG-9130K 12导联心电图(日本光电公司)检查，将振幅调高至20 mV/10 mm、走纸速度调快至50 mm/s。记录两组入院时检测结果(冠脉造影检查结果、生化检查指标)、并发症、治疗方法[药物溶栓、经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)、阿司匹林]等，并于出院后随访6个月。随访期间，观察两组心律失常、复发性心肌梗死、心力衰竭、心脏性死亡等主要不良心脏事件(major adverse cardiac events，MACE)的发生情况，并统计再次行PCI治疗的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 主要不良心脏事件发生率

两组心力衰竭、心源性死亡、再发性心肌梗死、全因死亡等MACE发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。与非fQRS组相比，fQRS组复发性心绞痛、总MACE发生率相对较高，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 再次PCI发生率

fQRS组再次行PCI治疗的有8例(13.11%)；非fQRS组再次行PCI治疗的有1例(1.64%)。与非fQRS组相比，fQRS组再次行PCI治疗患者占比较高，且差异有统计学意义(χ2=4.319，P=0.015)。

表1 两组主要不良心脏事件发生率对比 n(%)

3 讨论

随着我国老龄化进程的加快，NSTEMI患病率持续上升[5]。NSTEMI患者预后往往不理想，临床实践表明，心电图指标如QT间期、ST-T改变、QRS波宽度等均与患者预后关系密切[6]。临床上对fQRS这一无创心电学指标的认知逐渐深入，发现其发生机制与梗死区周围及梗死区内阻滞、细胞间阻抗变化、多灶性梗死、局部心肌瘢痕等有关。近年来，针对fQRS的心电图特征及其临床意义的研究日益增多。多项研究证实，fQRS可作为心肌梗死标志，反映缺血心肌的电活动[7]。

研究发现，当NSTEMI为多灶性、非透壁性时，该类患者心肌可出现非均匀性坏死，并于坏死区域可见岛状存活心肌，且受到缺血的影响，其除极电活动将出现传导延迟、缓慢的现象，进而形成fQRS[8]。该类患者的罪犯血管多具有不完全性闭塞的特点，同时伴有开放血管特征，心肌缺血坏死呈非均质性，可见岛状存活心肌，易形成fQRS。心肌瘢痕形成而诱发的心电传导异常或延迟与fQRS的发生关系密切，且易出现心室碎裂电位。而一旦正常心肌组织与该碎裂电位出现传导不同步，就会促使折返激动，进而增加心律失常的发生风险[9]。目前，fQRS已成为评估急性冠脉综合征患者心律失常发生的常用指标[9]。吴兴安等[10]研究证实，fQRS阳性组心脏性死亡、心力衰竭、室性心律失常等不良心脏事件的发生率均高于fQRS阴性组，可将fQRS作为短期心脏事件的重要指标。本研究发现，与非fQRS组相比，fQRS组复发性心绞痛、总MACE发生率相对较高，且再次行PCI治疗患者的比例也较高。由此可见，相对于不伴有fQRS的NSTEMI患者，NSTEMI伴fQRS患者的预后较差，其复发性心绞痛发生频繁，且再次行PCI的风险及MACE发生率均较高。

综上所述，NSTEMI患者若出现fQRS改变，则将增加MACE发生风险。fQRS可作为预测该类患者预后的重要指标。