急诊科医疗处置与安全

王晖

【中图分类号】R821.4+2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-282-01

急诊科抢救危重病人，救治质量和成功率是衡量医院整体素质、医疗水平、应急能力、护理质量的标准。科室医护人员承担着院前抢救，院内救治与处置， 留观病人、肌肉注射、静脉输液 、解释病情、安抚病人等处处与人打交道的繁重任务，由于工作繁忙，精神压力大，安排的医护人员相对年轻，他们身体好、有活力、工作敏锐、快捷，每天要完成很多繁重的工作，但是年轻人在部分病人和家属心里可能存在不信任感，如果病情突发加重或出现其他疾病，即能增加抢救难度，病人或家属也可能理解成是治出来的病，则容易出现医患纠纷，形成医闹，医护人员人身受到威胁。针对医患之间的现实处境，国家和地方也颁布了相应法令，各医院也采取相应措施，但群众工作做不到明令禁止，个别人意识不同仍然有闹事者出现，医疗秩序受到践踏。为维护医疗秩序，减少医患纠纷，考虑从以下方面入手能起到一定作用[1]。

一 做好接待、预检、分诊、处置关

急诊科预检分诊非常重要，分诊台在大厅显赫位置，病人来到急诊大厅接待护士及时迎接，问明病情把病人送到相应科室由专科医生处置，病人有跨学科体征注意邀请相关医生会诊，确定急诊手术及时下手术通知单急送手术科室，病人危机门诊手术室也可实施抢救，要尽量做到无菌环境、无菌操作。病人或家属多认为自己病情危重要求优先诊治，这时分诊护士发挥较强分析判断和协调能力，按照先重后轻、先急后缓、先来后到的原则有礼有节处置每位病人，个别病人要向他解释清楚取得病人理解。急诊科可实行先处置后挂号就诊方式，体温、呼吸、脉搏、血压在第一时间应该测得以供参考。

二 医德高尚，规范快捷处置病人

危重病人怀着急切和祈求的心理来到急诊科，接诊医生应行动迅速、表现体贴、了解病情、检查病人、尽快做出处置方案，病情疑难及时请教上级医生会诊，避免出现误诊和漏诊，医生的处置方案由护士认真查对，无误后尽快执行，如果是针剂注射，注射早期及完成用藥短时间内仔细观察病人有无异常反应以防后患。对待病人尽量不可提前用药以免掩盖病情造成误诊[2]。

三 医护人员年轻化

急诊科工作繁忙、劳动强度大，除安排资历较深、医德高尚的学科带头人外，多是较年轻的医生和护士，他们身体好工作热情高，很多工作是由他们完成，但也存在阅历较浅、临床经验不足的负面因素，处理部分问题有时欠果断，误诊病例也可能时有发生；目前医院人员流动性大，急诊科也不例外，有经验的走了，补充的新人短时间内能否圆满干好工作尚是未知数，抢救危重病人可能受些影响；再者领导也是常人，私心杂念也可能出现，把看不中的职工、遇到的“刺头”调到急诊科去“锻炼”在一些医院不能说没有，由此发生的医疗事故和纠纷也曾经出现过。

四 医护人员素质参差不齐

医院医护人员水平高低不一，招聘的新人档次也不尽相同，虽然要求要有一定的学历和从业能力，还要经过现场考试和考核，但在实践工作中业务水平也会出现差异、有时还很大，作者遇到一位王姓医学博士、近四十岁，从事骨外科工作也有十年，他手术做的慢、质量一般，曾经受聘予数家医院，来到这家二级甲等医院后，其他医生都不愿意与他同台手术，工作中还出现过两次医疗差错，一段时间后也被辞退了。护理人员竞聘要求高学历不一定是万全之策，学历高、惰性大的因素不能说没有，在掌握一定理论知识基础上护理人员思想意识、自身素质、悟性能力非常重要，低素质护理人员会给急诊科护理工作带来隐患，作者也曾经历过一位副主任护师在病房工作，“脏活、累活”支配别人干，领导对她提出批评，她说“我是干领导工作的”。

五 减轻医护人员工作压力

急诊科病人常常集中而来，病种繁多、工作繁忙，病人及家属就诊情绪急迫，医护人员工作压力增大，容易产生负面心理，单位领导应当给予急诊科政策倾斜，包括经常进行敬业学习、增加人员编制、提高绩效待遇、改善急诊科工作环境、加强安全保卫等。

六 根据法律、法规维护就诊秩序、保护医护人员安全

社会进步、法律健全，患者维权意识提高。医护人员要学好相关法律、法规，把视病人与亲人的传统习俗用法律方式规范起来，既要做到治病救人，又能根据相关规定维护好正常医疗秩序和从业者安全。病人来到医院绝大多数对医护人员怀着尊重和祈求心理，服务周到，治病救人他们非常感激，在特殊情况下出现的医患纠纷不一定没有医护人员的责任在其中，病人或家属在极端悲痛的情况下说话过急、缺乏理智是可以理解的。极个别到医院找茬也有人在，由他们自己或代理人抓其一点无限放大，影响到正常的医疗秩序，甚至动手伤人要严加防范，所以在急诊科设立安全部门非常必要，目前规模以上医疗机构基本都做到这一点（3）。对待医疗纠纷首先做好解释、正确疏导、把矛盾化解在摇篮中也是医疗机构各级领导的责任之一。

参考文献

[1] 杨全明，金喜亮.急诊科医护人员工作压力分析及应对措施.心理医生出版社，2012年4月214期：60.

[2] 陈姘，林羽.急诊急救专科护士实践手册，化学工业出版社，2013年1月北京第1版，40—41

[3] 中华人民共和国治安管理条例，第二章，十九条，第一款