腹腔镜和开放手术治疗膀胱癌临床疗效比较

徐雷

【摘 要】 目的：探讨膀胱癌患者采用腹腔镜和开放手术膀胱癌根治术的临床效果。方法：选取96例膀胱癌患者作为研究对象，按治疗方式不同分为腹腔镜组和开腹组，各48例，观察两组患者手术情况及并发症发生情况。结果：两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与开腹组比较，腹腔镜组术中出血量更少，胃肠道功能恢复时间、住院时间更短（P<0.05）。腹腔镜组术后并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜下膀胱癌根治术应用于膀胱癌患者时，可减少术中出血，缩短胃肠功能恢复时间和住院时间并降低术后并发症发生率。

【关键词】 膀胱癌；腹腔镜；开放手术；膀胱癌根治术

【中图分类号】 R821.4+2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-036-01

膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤，在男性恶性肿瘤中占第七位[1]。随着腹腔镜技术的不断改进与更新，腹腔镜膀胱癌根治术有术后疼痛少、创伤小、恢复快等优点，有逐渐取代开放性根治术的趋势。本文将进一步探究腹腔镜和开放手术膀胱癌根治术疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月-2017年10月接收的96例膀胱癌患者作为研究对象，其中男68例，女28例；年龄42-68岁，平均年龄（54.28±3.52）岁，所有患者均符合膀胱癌诊断标准，并且均接受手术治疗。按治疗方式不同分为腹腔镜组和开腹组，各48例。排除标准：转移性肿瘤、金属过敏、感染、精神障碍患者。两组患者均在知情下自愿加入实验研究，另外两组患者性别、年龄、病情等情况之间存在的差异不具有统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 开腹组 使用开放性膀胱癌根治术治疗。所有患者均行全麻，起效后患者行头低足高平卧位。在其下腹正中取切口（16-20cm），腹膜外行膀胱前列腺全切除以及盆腔淋巴结清扫，并行双侧输尿管腹部皮肤造口术；在患者下腹部予以斜切口，在腹膜后游离输尿管的中下段拉出一段，应注意保留输尿管周围组织，保证血液供应，再把扩张的输尿管提出切口后，切开管壁，和皮肤进行缝合，最后置入支架做引流管。女性患者有必要可切除子宫卵巢附件，其余方法与男性类似。

1.2.2 腹腔镜组 给予腹腔镜膀胱癌根治术治疗。嘱患者去枕平卧，取头低脚高位。在脐部取1cm切口，插入气腹针，建立CO2气腹，压力维持12-13mmHg。将10mmTrocar置入脐部并置入腹腔镜观察膀胱。脐下3cm右侧腹直肌旁置入10mmTrocar，再于左右髂前上棘内两横指处各置入5mm Trocar。留置导尿管，于患者脐和耻骨联合的中间部位作一切口，切口长约5-7cm，将切除的膀胱等组织取出。取15-20cm的乙状结肠，将其与直肠进行吻合，保证消化道完整性。肠襻两端分别留结肠带与输尿管进行吻合，肠段中点留结肠带，用其中点形成尿道内口；其余结肠带和中间肌层、浆膜层，形成储尿囊。新膀胱留置造瘘管，将其固定在新膀胱底部，留置双腔导尿管于尿道外口。封闭新膀胱两端的开口，将乙状结肠两端部结肠带与游离输尿管进行吻合，分别内置1条输尿管支架管，用丝线、尿管固定支架管尾端。手术结束时放置引流管及新膀胱造瘘管，并进行固定，新膀胱与尿道断端部进行吻合。女患者先在腹腔镜下进行子宫分离，然后行次全切除术，手术方法同上。

1.3 观察指标[2] 包括手术时间、平均出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间及并发症情况。并发症主要包括切口感染、术后出血、肠梗阻、尿失禁、切口脂肪液化。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与开腹组比较，腹腔镜组术中出血量更少，胃肠道功能恢复时间、住院时间更短（P<0.05）。见表一。腹腔镜组术后并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。

腹腔镜组术后并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表二。

3 讨论

膀胱癌是一种患病后直接影响患者生活质量和生存的疾病。已知化工产品与长期吸烟是临床目前比较明确的两大致病因素。有关数据显示吸烟引起膀胱癌占总发病率的30-50%，男性是女性的3-4倍，常于40岁以上发病。患者肿瘤的恶性率与吸烟时间与强度是呈正相关关系。根治性膀胱切除术是临床当前治疗该病的最有效措施。近年来，腹腔镜下膀胱癌根治术已经逐渐代替传统开放式手术，在临床上，膀胱癌患者多开始选择此方法进行治疗。相较传统方式，此方法卓越且迅速受到大家认可的原因主要是其具有视野清晰，安全，微创，术后恢复快，并发症少，安全性较高等优点[3]。

本研究结果显示，两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与开腹组比较，腹腔镜组术中出血量更少，胃肠道功能恢复时间、住院时间更短（P<0.05）。腹腔镜组术后并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。综上所述，腹腔镜手术治疗膀胱癌，具有创伤小、恢复快的特点，可有效减少患者手术时间、术中出血量、住院时间，降低并发症发生率，有助于患者术后康复。因此，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张庆卫，陈 鑫. 腹腔镜膀胱癌根治术与开放性根治术的疗效比较[J]. 临床医药文献杂志，2015，2（33）：6881-6882.

[2] 沈 进，杨 波，周东言，等. 腹腔镜膀胱癌根治术治疗膀胱癌26例临床观察[J].中国现代医生，2018，56（4）：61-63.

[3] 張河元，黄裕清，余自强，等. 腹腔镜下膀胱癌根治术治疗膀胱癌患者效果探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（26）：3307-3309.