五运六气禀赋与2型糖尿病周围神经病变的相关性

广州中医药大学，广东 广州 510405

糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，因其起病隐匿缓慢，无特异性治疗，现已严重影响糖尿病患者的身体健康以及生活质量。糖尿病属于中医学“消渴”范畴，而糖尿病周围神经病变则属于消渴并发症范畴。20世纪70年代末期，吕仁和把其命名为“消渴病痹痿病”[1]，既说明了本病为消渴并发症，又指出了其独特的临床特点。由于DPN的严重性与症状的外在表现往往不一致，早期诊断有一定难度。而目前已有不少学者将五运六气理论用于糖尿病及其并发症[2-4]的研究，发现五运六气可辅助推断发病患者体质，并对临床有一定指导作用。本研究通过收集广州中医药大学第一附属医院内分泌科2012～2018年的DPN患者住院病例，以期为临床运用五运六气预防、控制DPN的发生及辨证治疗寻找一些新思路，更好的扩大运气学说在疾病防治中的应用范围，发挥中医药“治未病”的优势。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集广州中医药大学第一附属医院内分泌科2012年1月20日到2018年1月20日收治的2型糖尿病周围神经病变患者的住院病例，采集患者完整的出生年月日信息。纳入标准：符合2013年《中国2型糖尿病防治指南糖尿病的诊断标准》——糖尿病周围神经病变诊断标准或符合中华医学会糖尿病分会2011年《糖尿病中医诊疗标准》。排除标准：出生日期记载不全者，不符合DPN西医诊断标准及中医诊断标准者，其他神经病变，剔除重复住院数据。最后筛选出符合标准的病例，共计1 410例。

1.2 研究方法及内容 在系统整理了2型糖尿病患者的病例信息基础上，根据《黄帝内经》五运六气的推演方法，通过患者的出生日期推算出患者的五运六气相关的信息。通过科学的数据统计方法，分析DPN的发病与出生五运六气的关系。

1.2.1 出生日期的干支及六气推演 根据《黄帝内经》中五运六气的推演方法，由出生日期推算出患者的五运六气相关的信息。参照万年历，将出生日期转变成干支纪年，并推算中(岁)运，包括木运、火运、土运、金运、水运和司天、在泉。根据十二年支，划分六气，包括主气和客气。主气的划分方法：出生节气属于大寒到惊蛰为初之气——厥阴风木；春分到立夏为二之气——少阴君火；小满到小暑为三之气——少阳相火；大暑到白露为四之气——太阴湿土；秋分到立冬为五之气——阳明燥金；小雪到小寒为终之气——太阳寒水。客气就是把当年的司天之气放在“三之气”的位置，把在泉之气放在“六之气”的位置，然后按照厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水的先后顺序排列。

1.2.2 出生日期的运气相合 归纳五运六气综合分析称为运气相合，其分为运气同化(天符、同天符、岁会、同岁会)，运气异化(小逆、不和、顺化、天刑)和平气。六气根据中医基础理论的五行生克学说，配以五行含义的主气与客气相重后，称为客主加临(逆、顺、同气相得)。

2 统计方法

把收集所得的原始数据用 Excel 表进行处理，建立患者的相关信息数据库，然后用 SPSS 22.0 进行数据处理。观察糖尿病患者在不同天干岁运、主气客气时段的出生分布情况；用χ2检验分析在不同五运、六气、运气相合时段出生的人，其后天罹患DPN的差异性。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 糖尿病周围神经病变患者出生日期的五运、六气分布特点

3.1.1 DPN患者出生日期的天干、岁运分布 结果发现DPN患者在癸年出生人数最多，丙年最少；火运年出生者最多，水运年最少。对出生于不同天干年份的DPN患者分布情况进行分析，分布差异无统计学意义(P>0. 05)；对出生于不同岁运的DPN患者分布情况进行分析，分布差异无统计学意义(P>0. 05)。见表1。

表1 DPN患者出生时岁运、天干的分布及差异

3.1.2 DPN患者出生日期的司天在泉分布 DPN患者出生日期的司天在泉的人数分布为：厥阴风木司天，少阳相火在泉>阳明燥金司天，少阴君火在泉>少阳相火司天，厥阴风木在泉>太阳寒水司天，太阴湿土在泉>太阴湿土司天，太阳寒水在泉>少阴君火司天，阳明燥金在泉。其中，厥阴风木司天，少阳相火在泉人数最多，少阴君火司天，阳明燥金在泉人数最少，具如图1所示.对出生于不同司天在泉的DPN患者分布情况进行分析，分布差异无统计学意义(P>0. 05)。

3.1.3 DPN患者出生日期的主气、客气分布 DPN患者出生在不同主气时段的人数分布为五之气时段出生者最多，二之气出生者最少。DPN患者出生在不同客气时段的人数分布为太阴湿土时段出生者最多，太阳寒水最少。对出生于不同主气的DPN患者分布情况进行分析，分布差异具有统计学意义(P<0. 05)；对出生于不同客气的DPN患者分布情况进行分析，分布差异无统计学意义(P>0. 05)。见表2。

表2 DPN患者出生时主气、客气的分布及差异

3.2 DPN患者运气相合的分布特点及差异 DPN患者出生在不同运气相合特点的年份分布为：天符、同天符、太乙天符年>小逆、不和、天邢年>岁会、同岁会年>顺化、平气年，且分布差异具有统计学意义(P<0. 05)，如图2所示。DPN患者出生在不同客主加临的分布情况为逆>顺>同气相得，且分布差异具有统计学意义(P<0. 05)，如图3所示。

4 讨论

本研究共纳入1 410例糖尿病周围神经病变患者的病例资料，所收集患者出生日期跨度从1926年到1998年，涵盖了十天干及十二地支的周期。因此，本研究对DPN患者出生时的天干岁运、主气客气、运气相合等各个因素的分布差异进行了较为全面地分析。

结果发现，易患DPN患者的五运六气特点为：年干为癸、岁运为火运、司天在泉为厥阴风木，少阳相火、主气为五之气阳明燥金、客气为太阴湿土；不易患DPN患者的五运六气特点为：年干为丙、岁运为水运、司天在泉为少阴君火，阳明燥金、主气为二之气少阴君火、客气为太阳寒水；且客气分布具有统计学意义。运气相合关系依据运气理论：天符、太乙天符、同天符、不和、小逆、天刑年份气候变化剧烈，多有疾病流行；而平气、岁会、同岁会、顺化年份气候变化相对平和，疾病相对较少。《素问·至真要大论》言：“主胜逆，客胜从”，逆，说明该时间段内气候变化异常，发生疾病危险因素高；顺，说明该时间段内气候无明显异常变化，发生疾病危险因素低；同气相得提示该时间段内的气候变化平和，无疾病发生的风险；理论与本研究结果相符，且都具有统计学意义。

根据研究结果分析，DPN患者的先天禀赋多倾向于火、土、金因素，对应五脏为心、脾、肺。心主血脉，脾主运化、主四肢，肺朝百脉，气血化生不及，经脉通调无力，久而血行瘀滞，脉络痹阻，也正应对“手足麻木、肢凉如冰”等DPN临床症状。祝湛予[5]认为气阴两伤、血瘀不活是DPN关键；仝小林[6]将DPN分为胃肠湿热中阻兼血络郁滞、气虚血痹脉络郁滞等型。此外，对于2型糖尿病本病，已有学者[7]研究发现岁运为火运太过可能引起发病率增加；易患糖尿病的先天禀赋中主气为五之气阳明燥金、客气为太阴湿土[8]；运气禀赋性病多为金土郁木克木、水火交争生湿生风困脾、有的兼心肾火[9]，皆与本研究有值得共参之处。

《素问·五常政大论》 言：“故治病者，必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿夭，生化之期，乃可知人之形气矣。”中医经典强调在治病之前，根据天人加临的思想，以运气学说推断病人“气”的五行属性及当年运气特点的“气”的寒暑燥湿风火的加临，综合分析病机特点，从而确定治则治法，可见五运六气的变化在后天体质构建与发病倾向中发挥着重要作用[10]。本研究还有一定不足，如样本来源局限，缺少对比。今后应开展多中心研究，增大样本量，以期从研究结果中发现更多趋势，深入挖掘五运六气与糖尿病及其并发症的关联性。