健康扶贫的“镇巴路径”——访镇巴县委书记赵勇健

文 / 本刊记者 耿羽 王薇 通讯员 马平卫

夜色中的镇巴县

县委书记访谈

夏末雨后的镇巴县城，空气凉爽，山水澄明，抬头便能看到山涧缭绕的云雾。抛开山大沟深的交通因素，这里无疑是个休闲居住的好去处。就是这样一片山水，由于偏僻闭塞，让居住在这里的人，一直在极度贫困的生活里挣扎，加上疾病的普遍困扰，使之成为陕西省11个深度贫困县之一。

拥有好山水，不等于拥有好生活。镇巴县近年打得坚决的脱贫攻坚之战，就是探索在好山水里，怎样让老百姓过上健康的好生活。

我们来的时候，国务院扶贫办和中央媒体一行刚走，他们实地调研后，对镇巴的脱贫攻坚赞誉有加，称之为健康扶贫的“镇巴路径”，准备在全国推广。

一 健康扶贫的“镇巴路径”受关注

2018年8月20日上午，国务院扶贫办宣传教育中心处长尹建华随中央媒体一行来到镇巴县，就健康扶贫工作入围“全国脱贫攻坚组织创新奖”进行专题考察调研。他们被镇巴30万人的生存条件所震撼，也被镇巴全县的脱贫攻坚所感动。

“大病拖、小病扛，大病小病愁断肠。”这是秦巴山区患病贫困群众的真实写照。根据数据统计，镇巴县因病致贫7450户，共18625人，占贫困户总数的39.6%，因病致贫、因病返贫更是比例巨大。

不久前，镇巴县兴隆镇茅坪村65岁的五保户田五娃被镇巴县医院诊断为直肠癌。在巨大的噩耗面前，镇巴县健康扶贫保障机制第一时间给险些垂危的生命带来巨大的转机，县医院一路绿灯将其收治住院，安置在扶贫病房，进行紧急手术。如今，田五娃病情得到控制，已回家休养，后期家庭签约医生将对他进行跟踪随访、关怀救助。田五娃住院期间花费的33971元，通过新农合等政策全部报销……

经过这样的实地考察，层层选拔，镇巴县因健康扶贫工作创新路径、开拓领域、全面布局、成效明显，成功入围全国60名初选名单。

在此之前，《人民日报》、CCTV-1《焦点访谈》、CCTV-10《健康之路》、新华社等20多家中省主流媒体先后赴镇巴实地采访报道。河北、云南、四川等6省及陕西省内93个县（区）共110余批次到镇巴调研、学习和考察。镇巴县在“健康扶贫”方面的创新举措，蹚出了扶贫脱贫的“镇巴路径”，极具借鉴意义和推广价值。

任镇巴县委书记七个年头的赵勇健，对镇巴的脱贫工作不仅心里装着一部活字典，更是和贫困群众情同手足，感情最深，感慨最多：“面对贫困面广、量大、程度深的现实，我也对破解镇巴的贫困之道，有了一些认识。除了基础设施的提升、住房条件的改善、产业发展的突破，健康扶贫则成为扶贫脱贫的基础，是实现健康镇巴这一目标的前提，也是解决因病致贫、因病返贫、甚至贫病交加的关键。”

二 打一场摸底与投入的持久战

镇巴的健康扶贫，说到底，就是在山大沟深，海拔最高的艰苦之地，为一群极具贫困的人，打一场贫困摸底与医疗投入的持久战。

从野蛮到文明，人类的进化漫长而又残酷。可是，善恶、美丑、真假、忠奸、好坏等等，永远会此消彼长，两相对垒，无休无止，循环往复。

就在今年四五月间，镇巴县开展了一场覆盖至大山深处每道褶皱的健康扶贫送医下乡体检活动。这次体检，除了组织县内40名专家、骨干医师外，还邀请西安交大一附院和省肿瘤医院的17名博士专家，在大巴山中穿行20余天，足迹遍布全县20个镇（办）183个村（社区）996个村民小组，不漏掉一户一人，集中体检贫困群众6898人，将因病致贫、返贫对象精准识别“到户、到人、到病”。柯大华便是此次体检的受惠人。

61岁的柯大华来自镇巴县碾子镇后河村，常年咳嗽、头晕、头痛、腰疼，因家贫，加之居住地离县城较远，一直没到正规医院检查治疗过。体检中，柯大华被专家诊断为：双肺陈旧性肺结核、慢性支气管炎、腰椎间盘突出症。通过县级专家及家庭签约医生的当面解释，柯大华了解到入院时不用交一分钱，出院后再结算，报销比例达85%，感到很意外也很高兴。近期，柯大华因反复咳嗽、头晕、头痛10余天后入住镇巴县人民医院内二科扶贫病房，正在治疗中，按目前费用情况统计，出院时报销比例可达95%以上。

近5年来，镇巴县坚持每年把新增财力的90%用于民生支出，先后投资2699万元新建、改(扩)建了22个镇卫生院业务楼；投入1750万元为县、镇医院添置医疗设备。早在2006年，就将县级公立医院由差额单位变为全额预算管理，每年增加投入1800余万元，对在职在编人员、退休人员工资、绩效工资以及社会保障单位缴纳部分全额纳入财政预算。

截至目前，累计投入人员经费2.1亿元，累计投入350万元专项用于卫生人才培养，累计投入配套医改经费1600万元。为改善县中医医院住院条件，县委、县政府决定把黄金地段——县政协、国土局的规划用地，作为县中医医院新址，占地20亩，配套设施完善，将于今年底正式启用。

据赵书记介绍，现今，镇巴县在册贫困人口新农合参合率达100%，县域内就诊率达93%，居全省首位、全国前列；贫困人口住院实际报销比例由58%提高到86%；因病致贫返贫户由9862户减少至2814户。

虽然这场贫困摸底投入巨大，但赵书记对结果感到十分欣慰：“这场持久战较好地破解了贫困群众‘看得起病、看得好病、方便看病、少生病’难题，开辟了健康扶贫的‘镇巴路径’，并且先后荣获了‘全国健康扶贫先进县’‘全国优秀家庭医生团队奖’等殊荣，这都为今后的工作打下坚实的底子。”

三 为全民健康减负担织牢网底

2012年时，镇巴县小洋镇白河村因病致贫患者王克福检查发现患有“心包积液”和“肝腹水”两种疾病，每年都要住2-3次医院，儿子打工挣的钱也只够支付他的医药费用及家庭日常开支，一时间，王克福的病令原本就经济拮据的家庭雪上加霜。

县农技站的干部江成君知道后，为其制定了脱贫措施。首先是报销比例比一般人要高5%，住院有医疗救助；家庭医生为其送来了“爱心基金”1000元；还把现在的住房进行了危房改造，家里也种了大黄、天麻。王克福的病有了好转，家里的经济也有了支撑，这一切都得益于镇巴县缜密的健康管理模式。

2016年以来，镇巴县把健康扶贫作为脱贫攻坚的“开山之斧”，打造了“2+2+1”家庭医生签约服务模式。所谓“2+2+1”，是指“1名村医+1名村卫计专干、1名镇卫生院医生+1名镇公卫专干、1名县级指导人员”。

实行“2+2+1”家庭医生签约服务模式后，镇巴县将5111名慢病患者及特殊困难人员纳入签约范围，每月上门送医送药，每季度上门随访不少于1次、电话随访不少于2次。并且在恰当情况下开展个性化付费服务试点，签约个性包1701个，从财政、新农合、公共卫生资金中为每个服务包补助签约费110元。

赵书记说，在对大病患者实行分类管理的基础上，镇巴还与西安交大附属医院、汉中3201等三级医院建立了协作机制，进行定点救治。在县级医院定点救治的，在确定专家团队、诊疗方案和临床路径后，责任医生会每月入户随访和康复指导，疑难重症病例实行远程会诊。同时还建立了三级医院帮扶县级医院和县托镇一体化管理机制，组建健联体21个、医联体8个、医共体21个，完成了21所镇卫生院“紧密型”改革，促进了优质资源下沉。

据统计，镇巴县在实施疾病防控行动中，启动健康细胞建设170个，组建281人的健康教育师资团、760人的专家库和462人的服务队，在307家医疗卫生单位安装华医网和健康传播卫星设备211台，开展个体化健康教育44.5万人次、健康讲座15.8万人次、公众咨询7.5万人次。

镇巴县“一站式”结算

镇巴2+2+1家庭医生团队入户随访

镇巴县召开创建国家健康扶贫工程示范县推进会

四 产业脱贫是助力未来的大计

梦琪所在的三元镇距镇巴县城42公里，而梦琪一家住的白家营村到镇上还需要步行近两个小时山路。在这条与贫困抗争的路上，梦琪几乎失聪的爷爷杨正如和目不识丁的奶奶兰茂香用脚步来来回回走了几十年。因为贫穷，梦琪的父母前两年离异，母亲改嫁，父亲外出打工，收入不多。2017年，在镇里组织对贫困户的体检时，梦琪被查出患有先天性心脏病，一家人本来就不宽裕的日子更是雪上加霜。

幸运的是，在镇巴县健康扶贫政策的帮扶下，县里和镇上组织了县中医医院医生邬志森、镇卫生院副院长李继成、卫计专干余成春等5人组成的家庭医疗服务团队上门，将梦琪送到了汉中市中心医院。2017年9月21日，梦琪手术成功。住院共花费医疗费25045元，通过新农合、大病保险及县里的各项救助资金，最终自付费用2093元。

为了帮助这个贫困家庭，除了医疗团队上门进行术后的观察指导外，镇村干部也上门进行了帮扶。梦琪一家的耕地和梨树园里所用肥料、农药及大部分劳动被干部包了下来，收获的玉米、土豆能满足家庭生活，果园里的梨则由镇村包销，每年有6000多元的收入。2017年，三元镇组织多方救助了5000多元钱物，同时将爷爷杨正如安排到了公益性岗位工作，一年有6000元的收入。三元镇党委书记赵杰说，白家营村位于地质灾害多发的山区，现在正在整体移民搬迁。今年4月，梦琪一家随村里其他14户搬进镇上的易地搬迁安置小区，每户都有近90平方米的新房。

梦琪是全家的希望，要让这颗希望的种子继续发芽生长，需要更多的帮扶带动。赵书记深信，脱贫要有自己的致富产业，健康是民生之本，而产业增收才是镇巴县脱贫攻坚的主要途径和长久之策。

据赵书记介绍，按照“龙头带动、百业突破”产业发展思路，镇巴县大力发展茶叶、魔芋、生猪、中药材四大主导产业，利用“公司+基地+贫困户”、“合作社+贫困户”等模式，通过入股分红、土地流转、参与经营、就业带动等利益连接机制，实现贫困户多点增收。并建立奖补激励机制，按照“村有特色产业、户有致富项目”目标，既注重稳定增收的中长期项目，又注重贫困群众当下增收的“短平快”项目，鼓励支持“小种小养”。

在产业发展寻求突破的前提下，镇巴县取得了可观成效。据统计，目前全县培育涉农经营主体859个，主体带动和“小众产业”已覆盖贫困户1.14万户，2017年实现户均增收1750元，今年预计突破2000元。

专访持续近一个小时。临近结束，赵书记兴致勃勃地告诉我们，镇巴境内发现了储量丰富的天然气，发现了震惊世界的天坑地貌。在未来，这将给30万镇巴人带来巨大的福祉。他说：“如今的成绩，都只是脱贫的一个阶段性成果。镇巴有其特殊之处：交通住房等基础设施的亏欠，加大了脱贫扶贫的困难；但其特殊的生态与能源资源，也造就了无与伦比的镇巴特色。我们深知，扶贫需要扶智，因此,不论是健康扶贫取得的经验，还是基础建设补上的短板，都并非脱贫攻坚战的结束，而恰恰是一个开端……”