老年住院病人生活自理能力对营养状况的影响

佟蔷薇 梅克文 金晓薇 俞沛文 俞静

随着社会经济水平的发展,近年来我国营养不良的发生率大大下降。但是,随着老龄化进程的加快,营养不良在我国老年人群中的发生率仍高达40%～60%[1]。营养不良可引起机体免疫功能与重要脏器功能下降,带来巨大的经济负担。影响老年人营养状况的因素很多,包括疾病、饮食、经济状况等[2]。本文通过观察90例住院老年人的生活自理能力和营养状况,探讨生活自理能力对营养状况的影响,旨在为临床诊治和护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年1月至2018年5月在我院老年医学科住院的病人90例,其中男63例,女27例,年龄65～99岁,平均(86.9±7.2)岁。主要患有2型糖尿病、高血压、腔隙性脑梗死、冠心病(稳定型心绞痛)等慢性疾病。纳入标准:年龄≥65岁,可配合营养评估。排除标准:(1)严重心、肺、肝、肾、消化系统等消耗性疾病;(2)急性感染;(3)恶性肿瘤晚期恶液质。

1.2 研究方法 采用简易营养评价法(mini-nutrition assessment,MNA)进行营养状况测试。MNA第一部分为筛选得分,评估包括饮食、体质量、活动能力、心理创伤、精神心理问题、体质量指数(BMI)6个方面,共有4个积分等级(0～3分),总分≥12分为正常,无营养不良危险,不需要进行营养状态评估;总分≤11分,可能存在营养不良,应继续进行营养状态评估。第二部分为评估得分,第一部分≤11分病人进行第二部分评估,主要包括5方面内容:(1)整体评定(药物、活动、独立生活能力、神经精神、心理、疼痛);(2)膳食评定(餐数、食物摄入量的改变、蛋白质食物、果蔬、饮料和自主进食情况);(3)主观评定(自我评价健康和自我评价营养状况);(4)人体测量(体质量下降情况、上臂围、小腿围、体质量指数);(5)实验室指标(血浆白蛋白、总淋巴细胞计数)。评估结果的最大得分为16分。总得分=筛选评分+评估得分,评分标准:总得分>23.5分为营养状况良好;总得分17～23.5分为有营养不良的危险;总得分<17分为营养不良。

生活自理能力采用改良Barthel指数评定量表(MBI)。共有十个项目,每个项目的评级分为5级,不同的级别代表了不同程度的独立能力,最低为1级,最高为5级。级数越高,代表独立能力越高。正常100分;≥60分为生活基本自理;41～59分为中度功能障碍,生活需要帮助;21～40分为重度功能障碍,生活依赖明显;≤20分为生活完全依赖。

上述量表由1名护士询问和填写,1名医师负责核对。所有病人实验室资料取自检测营养不良的同一天或者前后一天。测量身高和体质量,计算BMI。经禁食至少8 h后抽静脉血,检测血脂、血清白蛋白水平,仪器采用HITACH7600Q全自动生化分析仪。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用方差分析,相关性分析采用秩相关分析方法,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料 共纳入老年病人90例,其中营养不良35例;有营养不良风险36例;无营养不良19例。老年男性营养不良发生率为39.68%;老年女性为37.04%。3组病人血清白蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平差异均无统计学意义(P>0.05)。无营养不良组年龄显著低于其他2组(P<0.01),营养不良组体质量指数明显低于无营养不良组(P<0.01),见表1。

表1 不同营养状况老年人的基本资料(±s)

注:与无营养不良组比较,**P<0.01

2.2 老年人生活自理能力对营养状况的影响 生活基本自理的老年人营养不良的发生率仅为5.7%。而生活完全依赖的老年人营养不良的发生率高达74.3%。相反,生活基本自理的老年人其营养状况正常的比例高达63.2%,而生活完全依赖的老年人营养状况正常的比例仅有15.8%，见表2。秩相关分析结果显示,生活自理能力与营养状况间的关联有统计学意义(r=0.524,P<0.001)。

表2 老年人生活自理能力与营养状况(n,%)

3 讨论

营养不良是由于机体的需要与营养素摄入不平衡所导致的一系列症状,在老年人群中十分常见,是老年人健康失衡的综合体现,是躯体自然衰老、功能丧失、疾患影响、心理因素、社会经济等共同作用下的表现。

目前老年人营养状况评估较常用的工具有MNA[3]和NRS2002[4]。经国外研究者广泛应用后,MNA被证实是一种进行老年人营养评价的简易有效方法。MNA的结果与病人预后有直接联系[5],此方法在国外应用广泛。本研究纳入的部分老年病人长期卧床并失语,故采用MNA进行营养不良评估。

老年人营养不良除了与所患疾病有关外,与经济状况、饮食习惯、宗教信仰等也密切相关[6]。以往多数研究主要集中在与疾病的相关性[7]。杨海燕等[8]研究表明,老年糖尿病住院病人营养状态与生活质量密切相关。本研究结果显示,生活基本自理的老年人,其营养不良的发生率较低;相反,生活完全依赖的老年人营养不良发生率明显升高。由于高龄、疾病等原因导致老年人功能受损,生活自理能力下降,从而导致饮食摄入减少,营养不良发生率增加。而营养状况与临床预后密切相关,营养不良的住院病人或处于营养状况恶化风险中的住院病人,往往全身状况差,各器官功能衰退明显,切口不愈、感染等并发症的发生率和死亡率显著增加[9],进一步降低了病人的生活自理能力,两者之间形成恶性循环。

综上所述,早期评估老年人营养不良风险,并及时给予营养支持,对维持器官、组织的结构和功能有积极作用。对于临床诊治和护理工作,应加强对生活完全依赖老年人的营养支持和护理工作,有效防治营养不良,延长生存期。