抗抑郁治疗对老年功能性消化不良疗效的影响

梁国栋 刘广遐 徐瑾 崔秀芳

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是一种心理、社会、进食后胃底容受性舒张障碍、胃窦十二指肠运动紊乱等因素引发的胃肠疾病[1-2]。这种疾病以上腹痛、食欲不振等为主要表现[3],发病后,病人的进食及生活质量将受到一定的影响[4-5]。本研究评估了抗抑郁治疗在老年FD病人中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院于2016年10月至2017年11月收治的80例老年FD病人为研究对象。采用抑郁症状自评量表(SDS)、焦虑症状自评量表(SAS)评估病人的心理状态。纳入标准:(1)符合罗马Ⅳ功能性消化不良的诊断标准;(2)病人年龄≥60岁;(3)SDS评分>52分、SAS评分≥50分;(4)均自愿签署入组知情同意书。排除标准:(1)对莫沙必利、帕罗西汀过敏的病人;(2)不配合及用药依从性较差的病人;(3)合并器质性胃肠疾病或严重并发症的病人;(4)伴有智力障碍、精神障碍的病人。罗马Ⅳ功能性消化不良的诊断标准:(1)餐后不适综合征:① 餐后饱胀不适,以致影响日常活动;② 早饱不适感,以致不能完成平常餐量的进食;③ 常规检查(包括胃镜检查)未发现可解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据,近3个月必须符合以上至少一项,且至少每周3 d;(2)上腹痛综合征:① 中上腹痛,以致影响日常活动;② 中上腹烧灼不适,以致影响日常活动;③ 同餐后不适综合征第3项;④ 诊断前症状出现至少6个月,近3个月必须符合以上至少一项,且至少1 d/周。

根据就诊顺序将老年FD病人分为对照组和抗抑郁组,其中有7例病人因个人原因未按照计划完成此项治疗被剔除。对照组40例，男23例,女17例;年龄63～72岁,平均(66.8±2.1)岁。抗抑郁组33例，男18例,女15例;年龄61～73岁,平均(66.3±2.3)岁。2组年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:口服枸缘酸莫沙必利片(江苏豪森制药有限公司;批号:国药准字H19990315;规格:5 mg×24片)治疗,5 mg/次, 3次/d,疗程为4周。

1.2.2 抗抑郁组:在对照组治疗基础上,加用抗抑郁治疗,口服盐酸帕罗西汀片(中美天津史克制药有限公司;批号:国药准字H10950043;规格:20 mg×10片)治疗,20 mg/d,1次/d,疗程为4周。

1.3 观察指标 观察2组病人的疗效、心理状态变化、不良反应发生率(胃肠道不适、皮疹、嗜睡),并观察病人的生活质量变化。

1.4 评价方法

1.4.1 消化不良疗效评价:病人治疗前后均进行消化不良症状积分汇总(由病人及医师共同根据病人症状严重程度和发作频率进行症状积分),0分为无症状；1分为症状较轻,平常很难意识到；2分为有症状,但不影响日常生活治疗；3分为症状明显影响生活质量,需长期口服药物控制。每周发作1 d、2～3 d、4～5 d、6～7 d分别计0、1、2、3分。以治疗前后症状积分下降率作为评价指标:<30%为未愈,30%～90%为好转:>90%为痊愈。

1.4.2 抑郁评价:治疗前后采用抑郁症状自评量表(SDS)评估病人的抑郁状态。评分标准:>72分为重度抑郁; 63～72分为中度抑郁;53～62分为轻度抑郁;≤52分为无抑郁。

1.4.3 焦虑评价:治疗前后采用焦虑症状自评量表(SAS)评估病人的焦虑状态。评分标准:≥70分为重度焦虑;60～69分为中度焦虑; 50～59分为轻度焦虑;<50分为无焦虑。

1.4.4 生活质量评价:治疗前后均采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)量表评估病人的生活质量。GQOL-74量表由人际交往能力、工作与学习、负性情感、正性情感、进食功能等20个因子构成,包含物质生活维度、躯体功能维度、心理功能维度以及社会功能维度。每个维度总分(标准分)为100分(最低分为20分)。病人得分与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 2组病人的疗效比较 对照组痊愈11例，好转23例，未愈6例，抗抑郁组痊愈18例，好转14例，未愈1例；2组疗效比较差异有统计学意义(Z=2.58,P=0.01)。

2.2 病人的心理状态变化 治疗前,抗抑郁组SDS评分、SAS评分与对照组差异无统计学意义。治疗后,抗抑郁组SDS评分,SAS评分,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组病人的心理状态变化(±s,分)

2.3 病人的不良反应发生率 对照组2例病人出现胃肠道不适,1例皮疹,无嗜睡发生,抗抑郁组胃肠道不适、嗜睡各1例,无皮疹发生。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 病人的生活质量变化 治疗前2组物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组病人的生活质量评分均有所升高,对照组物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能评分均低于抑郁组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组病人的生活质量变化(±s,分)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

FD作为消化内科的临床常见病,具有反复发作、病程长等特征[6-7]。由于FD是由非器质性因素引发的,其发病机制复杂,目前已知其与胃肠动力功能障碍、内脏高敏感、胃肠道感染以及心理精神因素等密切相关。多数临床工作者认为该病与病人存在焦虑、抑郁有关,临床诊断需要通过病史评估、体格检查、血常规检查等进行鉴别诊断。目前FD的临床治疗以药物治疗为主,由于尚无根治FD的特效药,临床多采取个体化治疗、综合治疗方式[9]。而目前老年人功能性消化不良发病率呈上升趋势,尤其有多数病人合并存在焦虑、抑郁、失眠以及精神压力等心理精神异常,严重影响病人日常生活质量。有研究表明,严重FD病人有半数合并存在焦虑抑郁状态,经心理治疗可达到较为满意的疗效[10]。而本研究中纳入的老年FD病人均合并存在抑郁状态,探讨普通治疗基础上加用抗抑郁治疗对老年FD病人疗效、生活质量以及心理状态的影响以及安全性。

社会因素、心理因素是导致功能性消化不良发病的重要原因[7]。老年病人发病后,容易因为FD的反复发作特征以及各种临床症状形成抑郁、焦虑等负性情绪,负性情绪的产生反作用于病人,导致病情加剧,二者互为因果[8]。FD的部分上消化道症状与病人精神症状的关联性,可能与体内一些神经递质发生变化有关,这部分病人普通治疗效果达不到痊愈,这为抗抑郁治疗提高老年FD的疗效提供了可能。莫沙必利是临床治疗FD的常用促动力药,能促进胃肠道乙酰胆碱的释放,促进胃肠道蠕动,进而减轻FD的不适症状,其治疗安全性相对较高。盐酸帕罗西汀片属于一种强效高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,是目前临床常用于治疗抑郁的药物之一,对老年人亦安全有效。因此,帕罗西汀用于老年FD病人的治疗成为一种可行的选择。

有研究证实,小剂量的抗抑郁治疗不仅可改善病人的抑郁状态,还可以有效缓解FD病人的上腹痛、早饱、腹胀等症状,且安全性和耐受性均较好[11]。本研究结果显示,抗抑郁组经治疗后消化不良症状改善程度、生活质量评分显著高于对照组,2组病人均未发生严重不良反应，与类似的研究基本一致[12]。因此,基于本小样本的研究证实抗抑郁联合促动力治疗方法对治疗老年FD安全有效,可以改善病人的心理状态,提高病人的生活质量,改善病人症状,帮助病人获得良好预后,值得在临床推广应用。