平衡罐治疗急性期盘源性腰痛的临床观察

肖彬娥

（广州中医药大学附属佛山市中医院，广东 佛山 528000）

盘源性腰痛多因腰椎间盘自身内部结构的变化如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器而引起［1］。常因姿势不正、负重不当等因素引起盘源性腰痛急性发作，主要以腰部剧烈疼痛，活动受限为临床表现，严重影响患者的日常生活和工作。急性期盘源性腰痛属中医学“腰腿痛”“痹证”等范畴。为观察平衡罐治疗急性期盘源性腰痛的临床疗效，本院进行了平衡罐治疗急性期盘源性腰痛的临床研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：盘源性腰痛诊断标准参考文献［2-4］拟定。纳入标准：符合上述诊断标准；急性发病1周内；年龄在20～65岁；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：由腰椎间盘突出症、椎体滑脱、椎管狭窄、肾结石等其他疾病导致的腰痛者；伴有心、肝、肾等严重内科疾病者；妊娠期妇女；对玉龙散过敏者；入院前接受其他治疗，影响实验指标观测者；有明确手术指征者。本试验经医院伦理委员会批准。

1.2 临床资料 选取2016年2月至2017年11月于佛山市中医院骨十二科就诊的确诊为急性期盘源性腰痛患者共80例，按随机数字表法随机分为治疗组与对照各40例。治疗组男性25例，女性15例；年龄20～60岁，平均（38.5±10.20）岁；急性发作病程 2 h 至 4 d，平均（1.5±0.45）d。 对照组男性 26例，女性 14例；年龄22～63 岁，平均（39.4±11.36）岁；急性发作病程 3 h 至3 d，平均（1.4±0.30） d。 两组年龄、性别、急性病程等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组常规采用口服止痛药、玉龙散外敷治疗。常规口服止痛药：遵医嘱常规予口服塞来昔布胶囊，100 mg/次，每日2次，国药准字J20140072。玉龙散外敷：玉龙散为本院院内制剂，主要由干姜、肉桂等药粉末组成，80g/袋，批号1291203。采用医用蜜糖与药粉末置于沸水中调匀成糊状，平铺于敷药纸，温敷于腰部，胶布固定，敷药时间 20∶00-8∶00，每日 1 次，7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。在对照组处理基础上采用平衡罐治疗，平衡罐操作按照闪罐、走罐、坐罐依次进行，具体操作如下。闪罐：在做好保暖和保护后，取俯卧位，暴露患者腰背部，按照经脉循行从下到上或从上到下在膀胱经和督脉上闪罐3个来回，先膀胱经后督脉，先健侧后患侧（下同），具体采用“留-拔-留”的循环手法，动作要求轻巧迅速，发出清脆响声，闪罐范围腰骶部至肩胛间区。走罐：闪罐后，在施术部位涂上润滑油，沿着督脉和膀胱经经脉循行推拉火罐3个来回，以皮肤潮红为度，推拉动作要求缓慢而平稳，同时重点在腰部行抖罐、摇罐3个来回。坐罐：走罐后，采用排灌法，将罐吸附于督脉、两侧膀胱经，对腰部痛点行闪、摇、抖、振、提等手法，留罐5～10 min，留罐过程注意观察皮肤颜色改变，谨防水泡产生，若治疗过程起水泡严重，治疗疗程不足，对症处理后，予以剔除。每3日治疗1次，共治疗3周，疗程结束后进行疗效评价。

1.4 观察项目 1）疼痛评分。采用视觉模拟量表（VAS）［6］评价两组治疗前后疼痛评分。让患者根据自己疼痛程度进行评分，0分表示无痛，10分代表最剧烈的疼痛，分值越高表示疼痛越强。2）Oswestry功能障碍指数（ODI）［7］。主要包括疼痛程度、日常活动能力、社会活动等10个条目，每个条目分值0～5分，计算各条目分值总和，分值越高表示功能障碍越明显。

1.5 疗效标准 参照改良Macnab［5］作为疗效评价方法。显效：腰痛完全消失，能正常进行日常工作。好转：腰痛轻微，活动功能改善。无效：治疗前后无明显差别。总有效率＝（显效＋好转的总例数）／总样本量×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料用率（%）表示。计量资料组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；率的比较用χ2检验。检验水平定为α＝0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗过程中，两组均无不良反应及失访。治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后VAS评分、ODI评分比较 见表2。治疗后，两组的VAS评分、ODI评分均较治疗前明显降低（P<0.05）；治疗后治疗组VAS评分、ODI评分明显低于对照组（P<0.05）。

表2 两组治疗前后VAS评分、ODI评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分、ODI评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

?

3 讨 论

盘源性腰痛属中医学“腰痛”“痹证”等范畴，《圣济总录.卒腰痛》［8］记载“论卒腰痛者，谓气脉凝滞，经络塞涩，或举重伤腰，故卒痛也”，说明盘源性腰痛急性发作多因跌扑损伤引起经脉受损，气血运行不畅，闭阻经络，气滞血瘀，不通则痛。目前现代医学对其发病机制尚未明确，主要认为椎间盘发生退变时，内部应力分布不均，盘内平衡受到破坏，导致外层纤维环负荷过大，刺激神经末梢引起腰痛［9］；同时纤维环破裂，髓核外流，产生IL-1、IL-6、PGE2、一氧化氮等炎性介质刺激伤害感受器末梢［10］。盘源性腰痛常因姿势不正、负重不当等因素引起急性发作，腰部肌肉痉挛牵拉，进一步引起腰椎力学结构失衡，导致内部应力分布更加不均。因此，盘源性腰痛不仅考虑盘内平衡结构，还应考虑周围软组织对椎体稳定性影响。有研究表明稳定腰椎力学结构对盘源性腰痛具有重要意义［11］。

中医学治疗盘源性腰痛具有独特的优势。拔罐疗法是其中传统疗法之一，中医学认为该疗法具有疏经通络、行气活血、消肿止痛之功。平衡罐源于拔罐疗法，融合闪罐、走罐、留罐拔罐方式。闪罐，通过对脊柱整体的调节，有效调整脊柱的整体平衡；走罐，疏通膀胱经、督脉，促进气血循行，以达 “通则不痛”之效；留罐，调节气血阴阳，同时对腰部痛点加用闪、摇、抖、振、提等手法，激发经气，畅行气血。脊柱是人体的中轴，具有支持躯干、保护内脏和进行运动的功能。脊柱正常的位置，有赖于连接于脊柱的肌肉、韧带等软组织调节，维持脊柱的稳定性。平衡罐通过整合闪罐、走罐、留罐等拔罐方式充分带动背部肌肉群运动，通过改善腰背肌肉、肌腱、韧带等软组织的紧张度，协调肌肉，使痉挛软组织得到有效放松，强化脊柱外源性稳定系统。徐敏等研究表明平衡罐不仅可以温通经络，还可以调整脊柱整体平衡系统［12］。现代研究表明，拔罐疗法可以拉长肌肉，增加紧张肌肉血液灌注，提高局部痛阈；同时能使血管扩张，促进血液和淋巴回流，改善局部血液循环，加快新陈代谢［13］。除此之外，拔罐能够双相调节体液免疫功能，走罐能够促进机体红细胞C3b受体总体花环绝对值和红细胞免疫复合物总体花环绝对值升高，发挥红细胞抗感染、清除免疫复合物等功能［14］。

本观察表明，平衡罐治疗急性期盘源性腰痛，不仅可明显提高临床疗效，同时可降低VAS评分、降低ODI评分，说明平衡罐治疗急性期盘源性腰痛，可缓解腰部疼痛，改善腰椎活动功能，促进恢复，提高疗效，值得推广应用。