清胰承气汤灌肠治疗急性胰腺炎的临床观察

王晓光 张 科

（河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

急性胰腺炎临床主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐，可伴有全身炎症反应，临床以内科保守治疗为主，无效者考虑手术治疗［1-2］。中医学认为急性胰腺炎属于“腹痛”范畴，以腑实热结证较为常见，可参照其辨证论治。笔者采用清胰承气汤灌肠治疗急性胰腺炎，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医急性胰腺炎诊断标准参照《急性胰腺炎诊治指南（2014）》［4］确定；中医热结腑实证腹痛诊断标准参照 《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》［5］确定。纳入标准：符合中西医疾病诊断标准者；年龄18～70岁；均经医院伦理委员会审核，且患者或家属签署知情同意书。排除标准：存在外科急诊手术指征者；妊娠、哺乳期女性；合并精神障碍性疾病、心脑肾等脏器严重性疾病、语言障碍性疾病、传染性疾病者；对试验药物过敏者；正在加其他药物临床试验者。

1.2 临床资料 选取2016年1月至2017年9月就诊于本院的急性胰腺炎患者80例，采用随机数字表法分为对照组与治疗组各40例。对照组男性25例，女性15 例；年龄 23～68 岁，平均（41.33±10.20）岁；病程 2～11 h，平均（4.70±1.55） h；轻度 8 例，中度 27 例，重度 5例。治疗组男性22例，女性18例；年龄20～69岁，平均（40.57±8.93）岁；病程 2～10 h，平均（4.58±1.64） h；轻度7例，中度25例，重度8例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组参照 《急性胰腺炎诊治指南（2014）》［3］采用禁食水、胃肠减压、抑制胰酶分泌等常规治疗。治疗组在对照组基础上采用清胰承气汤：黄芩15 g，大黄 15 g（后下），柴胡 15 g，芒硝 9 g（冲服），槟榔 12 g，枳实 12 g，厚朴 12 g，陈皮 12 g，清半夏 9 g，白芍15 g，延胡索12 g，大枣10 g。每日1剂，浓煎至200 mL，每次100 mL，保留灌肠30 min，每日2次。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标 治疗前后参照《中药新药临床研究指导原则》［5］对腹痛、腹胀、恶心呕吐进行评分，按照无、轻、中、重程度，分别计0分、2分、4分、6分；治疗前后各采静脉血5 mL，取2 mL血液置于采血管中，采用赛科希德SA-5600全自动血液流变测试仪检测白细胞计数（WBC）；取3 mL血液置于采血管中，静置30 min后离心取上清液，采用ELISA法检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；治疗前后各采集静脉血3 mL并留取中段新鲜尿液5 mL，分别采用奥林巴斯AU640全自动生化分析仪检测血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶；临床疗效。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［5］确定。痊愈：症状、阳性体征消失，血、尿淀粉酶及胰腺影像学复正常。显效：症状、体征积分减少≥70%，血、尿淀粉酶及胰腺影像学明显改善。有效：症状、体征积分减少≥30%，且＜70%，血、尿淀粉酶及胰腺影像学有所改善。无效：症状、体征积分较少＜30%，血、尿淀粉酶及胰腺影像学无明显改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，符合正态分布且方差齐时采用t检验，方差不齐时采用校正t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后腹痛、腹胀、恶心呕吐评分比较见表2。两组治疗后腹痛、腹胀、恶心呕吐评分均低于本组治疗前（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶水平比较 见表3。两组治疗后血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶均低于本组治疗前（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

表2 两组治疗前后腹痛、腹胀、恶心呕吐评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后腹痛、腹胀、恶心呕吐评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组 别 时间 恶心呕吐腹痛 腹胀治疗组 治疗前 5.2 6±0.4 3（n＝4 0） 治疗后 0.3 2±0.2 0*△对照组 治疗前 5.3 0±0.4 1 5.5 2±0.3 5 5.7 0±0.2 8 0.4 9±0.2 4*△ 0.6 2±0.3 7*△5.5 6±0.4 1 5.7 2±0.2 5（n＝4 0） 治疗后 1.1 6±0.2 7*1.3 7±0.3 3* 1.5 4±0.4 3*

表3 两组治疗前后血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶水平比较（U/L，±s）

表3 两组治疗前后血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶水平比较（U/L，±s）

组 别 时间 胰脂肪酶血淀粉酶 尿淀粉酶治疗组 治疗前 8 8 3.6 4±1 3 7.5 2（n＝4 0） 治疗后 7 9.0 9±1 5.3 0*△对照组 治疗前 9 4 6.7 3±5 8.9 2 1 4 7 7.3 0±2 5 7.8 2 2 3 1 2.4 8±5 1 0.6 5 9 8.6 4±2 0.1 3*△ 2 3 7.7 6±4 2.2 7*△1 4 9 0.5 2±2 6 3.7 1 2 3 4 5.1 4±4 9 8.0 2（n＝4 0） 治疗后 1 5 8.2 8±2 6.6 5*1 7 2.9 5±3 8.4 0* 3 5 9.3 5±6 6.7 4*

2.4 两组治疗前后WBC、IL-6、TNF-α水平比较 见表4。两组治疗后WBC、IL-6、TNF-α均低于本组治疗前（P＜0.05），且治疗组 WBC、IL-6、TNF-α 低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后 WBC、IL-6、TNF-α水平比较（±s）

表4 两组治疗前后 WBC、IL-6、TNF-α水平比较（±s）

组 别 时 间 T N F-α（n g/m L）W B C（×1 0 9/L） I L-6（p g/m L）治疗组 治疗前 1 0 8.4 7±1 0.5 3（n＝4 0） 治疗后 1 6.2 3±3.0 8*△对照组 治疗前 1 1 0.1 3±1 1.0 2 1 9.8 2±4.4 9 1 1 5.6 9±9.0 4 6.3 7±2.1 5*△ 2 2.3 0±5.5 2*△2 0.1 4±4.6 3 1 1 8.5 7±9.8 5（n＝4 0） 治疗后 2 8.6 2±3.9 5*9.6 3±2.7 5* 3 6.2 4±5.1 6*

3 讨 论

急性胰腺炎的病因及发病机制较为复杂，目前尚未完全阐明，但炎症反应在其发病过程中具有重要作用［6］。腹痛、腹胀、恶心呕吐是主要临床表现，症状评分能够反应轻重情况。WBC、IL-6、TNF-α能够反应机体炎症反应程度。血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶是急性胰腺炎最常用的实验检测项目，有助于评估疾病的诊断与治疗。临床针对急性胰腺炎的治疗尚无特异性药物，以对症支持治疗为主，无效者可采用手术治疗［7］。

中医学认为急性胰腺炎属于“腹痛”范畴，腑实热结证为常见证候，治宜通腑泻热。清胰承气汤是本院治疗急性胰腺炎腑实热结证的协定处方。保留灌肠法有助于促进药物吸收，避免刺激胰腺分泌。方中黄芩清热燥湿解毒，配伍柴胡疏肝解郁，和解少阳，以利枢机。大黄通腑泻热，芒硝软坚散结，增强大黄之功。枳实内泻阳明热结，行气消痞，槟榔行气导滞，配伍厚朴、陈皮增强降气通腑之力。白芍柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛。延胡索活血化瘀、行气止痛。半夏和胃降逆、宽胸散结。大枣调和脾胃，防止攻邪伤正。现代药理研究表明：黄芩具有较强的抗炎、抗菌、抗氧化及解热镇痛作用，其通过抑制脂质过氧化物的形成及炎症因子的释放而发挥抗炎作用［8-9］。大黄具有广泛的抗菌、抗病毒作用，能够促进胃肠蠕动，保护胃肠功能，降低急性胰腺炎内毒素及炎症因子水平［10-11］。枳实能够兴奋胃肠平滑肌，促进胃肠蠕动，同时能够发挥解热镇痛作用［12-13］。厚朴具有显著的抗菌、抗病毒作用，对多种病原微生物均有显著抑制作用，同时能够显著抑制炎症因子的释放，进而发挥抗炎、解热与镇痛作用［14-15］。延胡索具有显著的镇痛及抗炎作用，同时能够抑制胃酸分泌［16］。全方配伍，共奏通腑泻热之功，促进胃肠蠕动，排除毒素，降低炎症因子水平，改善临床症状。

综上所述，清胰承气汤灌肠治疗急性胰腺炎，可以降低机体炎症因子、淀粉酶及胰脂肪酶水平，减轻腹痛、腹胀及恶心呕吐症状，提高临床疗效。