煤气中毒的科普与急救

文/单学娴 编辑/青鸟

选自中华医学会灾难医学分会主委、同济大学附属东方医院院长刘中民主编的《图说灾难避险逃生自救科普丛书·煤气中毒篇》。

● 什么是煤气中毒？

煤气中毒是一氧化碳中毒的俗称，一氧化碳的化学分子式是CO，所以“一氧化碳中毒”和“ CO中毒”是一码事，也就是大家常说的“煤气中毒”。

一氧化碳是由碳分子和氧分子构成的。碳（C）和氧气（O2）是我们生活中随处可见的分子。碳在氧气充分的情况下燃烧会生成二氧化碳（CO2），于人体是无害的；而碳在氧气不充分情况下燃烧，则会生成一氧化碳（CO）。一氧化碳不但对人体有害，而且过量吸入甚至会产生致命的危险！

● 为什么一氧化碳会引起人体中毒？

人体内的各种器官都需要大量的氧才能维持正常运转，而人体内有一种主要负责运载氧的蛋白质，就叫做血红蛋白（Hb）。它的作用就像一艘小船，可以源源不断地为人体组织器官运送所需要的养料——氧。血红蛋白一旦失去携氧能力，便会造成人体组织缺氧。

血红蛋白正常情况下会与氧结合，并将氧携带给各个组织器官。但当吸入的一氧化碳浓度较高时，一氧化碳就会抢着与血红蛋白结合，把氧挤到一边，替代氧与血红蛋白结合。因为一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高出200—300倍。

一旦一氧化碳与血红蛋白结合了，血红蛋白就失去携带氧的能力，就好比小船上已经被垃圾堆满了，就不再能给组织器官带来它们所需要的氧了。

此外，由于一氧化碳是一种无色无味的气体，所以，人们经常会在不知不觉中吸入呼吸道，引起人体中毒。

● 煤气中毒对人体的危害有哪些？

一氧化碳中毒时，人体组织由于缺氧、窒息，器官受损、不能正常运转，尤其是大脑，最易受到损害。

这是因为人体中大脑对氧的需求非常高，对缺氧最为敏感——脑重量仅为体重的2%，而脑耗氧量占总耗氧量的23%。临床研究表明，大脑完全缺氧5-8分钟后，即可发生不可恢复的损伤。

除此之外，一氧化碳中毒还可造成心、肺、肾等多脏器损害。中毒者常可发生严重并发症，如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等，严重者甚至死亡。

● 在哪些情况下可能发生煤气中毒？

在日常生活中，使用燃气煮饭、燃气热水器洗澡比较普遍，还有一些家庭使用煤球或蜂窝煤炉做饭、取暖，因此，煤气中毒时有发生。

1.家中煤气中毒

（1）煤炉取暖。

寒冷季节，在门窗紧闭的居室中使用煤炉取暖、做饭时，由于通风不良、供氧不充分，或没有烟囱、烟囱阻塞、烟囱安装不合理，导致煤气中毒。如筒口正对风口，大风倒烟，使煤气逆流入室，致室内大量一氧化碳聚积。或者在气候条件不好，如刮风、下雪、阴天、气压低的天气，煤气难以流通排出，也容易引起煤气中毒。

案例：

（2）液化灶具漏泄或煤气管道漏泄。

城区居民使用管道煤气，如果管道漏气、开关不紧，或烧煮中疏忽大意，火焰熄灭，致使煤气大量溢出，可造成中毒。

（3）使用燃气热水器淋浴。

由于通风不良以及洗浴时间过长造成煤气中毒。

案例：

2008年4月，10名女青年被发现倒在北京市朝阳区某小区单元内，其中6人当场被确认死亡。其余4人被送到医院后，3人经抢救无效身亡，仅1人脱离生命危险。经有关部门调查，这些女青年均为某房地产公司员工，所住房屋由公司租赁。由于她们所住的单元使用的是燃气热水器，热水器在卫生间，卫生间无排气管道，加之天冷，卫生间的窗户也很少开，且多人长时间使用燃气热水器，室内聚集大量一氧化碳，导致10人中毒。

2.在学校里发生煤气中毒

有一些学校冬季采用煤炉取暖，由于寒冷教室里门窗紧闭、通风不良，或没有烟囱、烟囱阻塞、大风倒烟等原因，使煤气逆流入室所致室内大量一氧化碳聚积，难以流通排出，也容易引起煤气中毒。

3.在汽车里发生煤气中毒

冬季在车库内发动汽车或开动车内空调后在车内睡眠，也可能引起煤气中毒。据测试，当汽车发动机在怠速空转时，因为汽缸中的汽油燃烧不充分，往往会产生含大量一氧化碳的废气；在运行中，油门过大时，油多空气少，也会出现含一氧化碳极浓的废气；车辆启动就开空调，密闭车窗，更容易导致车内一氧化碳升高中毒。

2012年8月，英国利兹大学的研究团队发现，即使是堵车时产生的少量一氧化碳，也会扰乱人的心跳节奏，严重的还可能导致心律失常，带来“致命伤害”。

2015年以来，国务院相继出台《国务院办公厅关于深化高等学校创新创业教育改革的实施意见》等政策文件，指出创新创业是经济新常态下国家主要发展战略之一，是建设创新型国家的重要支撑。在“大众创业，万众创新”的社会背景下，高校开展大学生创新创业教育，是高等教育改革和发展的必然趋势和必要结果。这一举措，不仅有利于完善人才培养模式，增强大学生的创新精神和创业能力，还能提升大学生的就业竞争力，解决“就业难”的现实问题。

案例：

2006年4月，乌鲁木齐发生一起汽车尾气中毒事故，造成4人死亡，2人昏迷。当日凌晨，6名汽车维修工工作结束后，夜宿于该修理中心。后因夜间气温较低。他们便发动起一辆汽车，开启暖风在车中取暖、睡觉。因汽车尾气排放大量一氧化碳导致中毒。

需要澄清的是，汽车内产生一氧化碳的真正元凶并不是空调，而是汽车的发动机，发动机内燃油的不充分燃烧会产生一氧化碳气体。而在车内使用空调的时候，往往由于车窗紧闭、密不透风，加大了发生煤气中毒的概率。

以下三类人群应该特别注意汽车空调引发的煤气中毒。

一是使用高档车人群。由于高档车密闭性好、车内舒适，这类人群工作劳累后，有时会躺在开着空调的车内休息，可能入睡时间较长，容易引发煤气中毒。

二是自己带着孩子的年轻母亲。有的母亲开车外出，看到孩子睡着了，便把孩子留在开着空调的车内，自己去购物或美容，容易引发车内孩子煤气中毒。

三是忘乎所以的恋人。热恋的情侣，常常喜欢坐在开着空调的车里谈情说爱，忘记了时间的长短，长时间待在密不透风的车厢内，容易引发煤气中毒。

4.在饭馆吃饭时发生煤气中毒

有时在饭馆使用炭炉火锅吃涮肉，木炭在燃烧不全时最易产生一氧化碳，再加上吃火锅时往往人多房间小，室内温度高，空气不流通，容易引发煤气中毒。

● 如何判断是否发生了煤气中毒？

发生煤气中毒初期，中毒人员最初往往会感觉到头痛、头晕、头胀、心慌、耳鸣、恶心、呕吐、软弱无力、站立不稳、有短暂的意识模糊。

发展为中度中毒时，除上述症状加重外，还会出现面色潮红、口唇呈樱桃红色、脉快、多汗、烦躁、步态蹒跚、嗜睡甚至昏迷。

当中毒程度达到重度时，则会出现神志不清、呼之不应、大小便失禁、四肢发凉、瞳孔散大、口唇苍白或紫绀、大汗、体温升高、血压下降、呼吸微弱或停止、肢体僵硬或瘫软。

● 发生煤气中毒时如何自救？

此时要冷静地做到四步：一匍匐开门窗；二呼救或报警；三切断煤气源；四及时就医。

1.由于一氧化碳的比重比空气轻，靠近地面处的一氧化碳浓度较低。因此，要迅速匍匐或爬行靠近门或窗的地方，并将其打开通风，人员转移至室外。如无力打开门窗，可砸破门窗玻璃进行通风。

案例：

一住户家中男主人半夜突然感到胸闷、恶心，并开始呕吐。呼叫妻女均无反映，意识到发生了煤气中毒。刚一起身，感觉浑身酸软无力，摔倒在地。于是他在房间内摸索爬行，终于艰难地爬出了房间，并拨打了求救电话。因抢救及时，一家三人均脱离危险。

2.如果已经无力爬向门口，应立即大声呼救寻求邻居的帮助，或拨打电话报警、打电话寻求近距离亲友的帮助。此时，还应注意，如果是由于管道煤气漏气、阀门未关好，造成煤气在室内积蓄的，由于室内不缺氧气，一旦遇到电火花、明火容易发生爆炸，此时应慎用手机。

3.在做好防护的情况下，关掉室内的煤气开关。

4.迅速到医院，做系统检查与治疗。

● 他人发生煤气中毒时如何施救？

当发现或怀疑他人发生一氧化碳中毒时，应立即采取下述措施。

1.立即自室外打开门窗。

2.无法自室外打开门窗时，以毛巾或衣服捂住口鼻，或大口吸气后屏住呼吸，再冲进有煤气的屋内迅速打开门窗。

3. 在毛巾捂住口鼻或屏住呼吸的情况下，弯腰低姿进入现场，将中毒者从煤气环境内背出，迅速转移到通风良好、空气新鲜的地方。

4. 确保中毒者呼吸道通畅。解开中毒者的衣扣腰带；注意清除中毒者口腔中的呕吐物和鼻腔中的分泌物；对神志不清者应将其头部偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息。

5．同时注意防寒保暖，不要将中毒者置于寒冷环境，也不可让其赤身露体。

6．若中毒者呼吸微弱甚至停止，应立即进行口对口人工呼吸。如果心跳停止，就进行心脏复苏。

7．对昏迷或有抽搐者，可在头部放置冰袋，以减轻脑水肿。

8．如有可能，尽快给中毒者吸入高浓度氧气。不仅可促进中毒者苏醒，还可减少后遗症。

9．尽快拨打120电话向急救中心呼救，或尽快将中毒者送至具备高压氧舱治疗条件的附近医院。中毒后36小时以内采取高压氧舱治疗，可以减少神经、精神后遗症和降低病死率。

10．同时查找煤气漏泄的原因，排除隐患。

● 如何避免煤气中毒的发生？

1.使用煤炉取暖时避免煤气中毒的正确做法

（1）安装烟筒，烟囱结构要严密。

（2）伸出窗外的部分要加上防风帽。

（3）白天用煤炉时要开窗通风，让空气流通。尤其在冬季阴天或雨雪天气，如果煤燃烧不完全，加上室外气压低，室内的一氧化碳不易排出，因此一定要注意适当通风透气。

（4）定期检查煤炉和烟囱的情况。2—3个月要清扫1次烟筒，以防烟灰堵塞烟筒，影响煤气出路。

（5）为了防止万一，可在家里安装1个换气扇。

2．使用煤气灶和燃气热水器时避免煤气中毒的正确做法

（1）燃气热水器或煤气灶切勿安装于密闭浴室、厨房或通风不良处。

（2）应经常保持室内良好的通风状况，尤其是在冬天、雨天。

（3）应注意热水器或煤气正确的使用方法及保养，并随时注意是否呈完全燃烧状态。若产生红色火焰则呈不完全燃烧的现象较多，若产生蓝色火焰则大部分为完全燃烧。

（4）煤气具应放在不燃烧材料上面，周围切勿放置易燃品。

（5）自动点火的煤气具连续未点燃时，应稍等片刻，让已流出的煤气放散后再点火。

（6）使用煤气具前应闻闻是否有煤气味，确定是否漏气。

（7）使用燃气热水器洗浴时间切勿过长。

（8）使用煤气专用橡胶软管，不能用尼龙、乙烯管或破旧管子。注意检查连接煤气具的橡皮管是否松脱、老化、破裂、虫咬，避免跑气、漏气。每半年检查一次管道通路。

（9）在安放燃气热水器或煤气灶的房间内安装燃气报警装置，一旦发生燃气泄漏阀门会自动关闭。

（10）在安放燃气热水器或煤气灶的房间内安装排气扇。

3.吃火锅用木炭时避免煤气中毒的正确做法

吃火锅用木炭时，一定要注意室内通风，时间不宜太长，以防煤气中毒。

4.在车中避免煤气中毒的正确做法

（1）空调车应注意检查排气系统是否有漏气处，若发现有向车厢内逸漏废气，应及时修理。

（2）空调车在停驶时，不要过久地开放空调；即使是在行驶中，也应经常打开车窗，或在车窗上方留一个小缝隙，让新鲜空气进入车厢内。

（3）驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时，应及时开窗呼吸新鲜空气，并且在排除晕车和其他病因的前提下，考虑到有可能是煤气中毒，随时提高警惕。

（4）冬天和夏天，千万不要开着空调在车内睡觉和长时间谈话。

5.在工厂中避免煤气中毒的正确做法

钢铁厂应制定职业卫生和安全操作规程，并对作业工人进行职业卫生和安全教育，督促他们严格执行操作规程，提高自我保护意识和能力。同时，作业场所应设置一氧化碳报警装置，做好应急救援的准备工作。

● 煤气中毒者冻一下会帮助醒过来吗？

答案是——煤气中毒者冻一下并不会帮助醒过来，反而危害更大！

案例：

一位母亲发现儿子和儿媳中了煤气，她迅速将儿子从被窝里拽出放在院子里，并用冷水泼在儿子身上。当她欲将儿媳从被窝里拽出时，救护车已来到，儿子因缺氧加寒冷刺激，呼吸心跳停止，命归黄泉。儿媳则经医院抢救脱离了危险。

专家解读：寒冷刺激不仅会加重缺氧，更能导致末梢循环障碍，诱发休克和死亡。因此，发现煤气中毒后一定要注意保暖，并迅速向“120”呼救。

● 没有臭渣子味就不会发生煤气中毒吗？

一些劣质煤炭燃烧时有股臭味，会引起头疼头晕。有些人认为屋里没有臭渣子味儿就不会煤气中毒，这是完全错误的。

专家解读：煤气中毒是由一氧化碳气体引起的，一氧化碳是碳不完全燃烧生成的无色无味的气体，并不是臭渣子味，“没有臭渣子味就不会发生煤气中毒”的说法当然就不成立了。

● 在炉子上烧水可预防煤气中毒吗？

有说法称烧开水、在炉子上摆放盆清水、放水果皮等能使煤气溶解在水里，或被水果皮吸收，可以防止煤气中毒。

专家解读：科学证实，这些做法都是无效的，因为一氧化碳气体是不溶于水的，因此烧开水和摆放清水并不能减少一氧化碳排放量。要想预防中毒，关键还是烟囱要安装防风帽、门窗不要关得太严。

● 烟囱长一些可防止发生煤气中毒吗？

有的人认为，烟囱应该长一些，这样煤气就会顺着烟囱跑出去。

专家解读：实际上，烟囱过长容易引发烟囱“低头”的情况，这样会导致出口过低，煤烟更难排出去。

● 烟囱安装了放风帽就能避免煤气中毒吗？

有的人认为自家的煤炉既安装了烟囱，又安装了放风帽，就万无一失了。

专家解读：预防煤气中毒，并不是一种方法就能解决的，认为安装了三通，或者保持通风，就能避免煤气中毒，这实际上是一种片面的认识。一方面，在冬季生炉子的时间稍长一点，烟囱会因灰尘或其他杂物堵塞，排烟不畅。另一方面，由于受气象条件的影响，大风造成倒烟，或近地面层有逆温层而使排烟不畅等，均能造成一氧化碳的积累，引起煤气中毒，所以在特殊天气应该尤为注意。

● 煤气中毒者醒了就没事了吗？

案例：

有一位煤气中毒者深度昏迷，大小便失禁。经医院积极抢救，两天后中毒者神志恢复，要求出院，医生再三挽留都无济于事。后来，这位中毒者不仅遗留了头疼、头晕的毛病，记忆力严重减退，还出现哭闹无常、注意力不集中等神经精神症状，家属对让中毒者早出院的事感到后悔莫及。

专家解读：煤气中毒的中毒者必须经医院的系统治疗后方可出院，有并发症或后遗症者出院后应口服药物或进行其他对症治疗，重度中毒者需一两年才能完全治愈。