持续质量改进方案应用于ICU多重耐药菌感染控制中的效果观察

廖峻

【摘要】目的：探讨持续质量改进方案（CQI）应用于ICU多重耐药菌感染（MDRO）控制中的效果。方法：选择2017年1月～2017年12月在我院ICU接受治疗的278例患者作为研究组， 276例患者作为对照组。对照组根据《MDRO医院预防和控制技术指南（试行）》中的相关标准进行常规护理，研究组在此基础上应用CQI方案进行MDRO感染控制。评价两组感染控制措施的执行情况，以及MDRO的发生率。结果：研究组手卫生合格率、医疗用具专用率、个人防护用品使用率、医疗废物处理合格率均高于对照组（P<0.01或P<0.05），研究组MDRO的发生率3.60%低于对照组7.97%（P<0.05）。结论：CQI可以有效提高感染控制措施的执行情况，降低ICU的MDRO感染概率，临床应用效果显著，适于临床推广。

【关键词】持续质量改进方案；ICU；多重耐药菌；感染控制

【中图分类号】 R197.324 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-077-01

持续质量改进方案（continuous quality improvement，CQI）是一种科学化、标准化的质量管理体系，其目的是全面控制护理工作的落实质量，实现持续性改进，不断提升护理服务效果。为了进一步提高MDRO感染控制效果，2017年1月～2017年12月我院将CQI方案应用于ICU的MDRO感染控制中，临床取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2017年12月在我院ICU接受治疗的278例患者作为研究组，其中男性175例，女性103例；年龄20～78岁（55.8±7.6）岁；基础疾病：心力衰竭伴心肌梗死48例，急性期支气管哮喘28例，严重肺部感染50例，急性期慢性阻塞性肺疾病38例，脑血管疾病48例，严重创伤45例，其他疾病21例。选择2016年1月～2016年12月在我院ICU接受治疗的276例患者作为对照组，其中男性170例，女性106例；年龄18～77岁（56.2±6.6）岁；基础疾病：心力衰竭伴心肌梗死45例，急性期支气管哮喘26例，严重肺部感染52例，急性期慢性阻塞性肺疾病39例，脑血管疾病47例，严重创伤45例，其他疾病22例。本次研究内容均告知患者家属，并已取得其知情同意权。两组在性别、年龄与基础疾病构成对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组根据《MDRO医院预防和控制技术指南（试行）》[3]中的相关标准进行常规护理，主要包括：合理使用抗感染药物，定期检查各项指标；做好医疗器械与病区的消毒与清洁工作。研究组在此基础上应用CQI方案进行MDRO感染控制，具体方法如下。⑴组建CQI小组，由科室主任与护士长担任组长，若干名护士为组员。⑵调查存在的问题。⑶分析原因。①隔离条件过差。②手卫生执行效果不理想。③医疗用物设置不规范。④清洁消毒不到位。⑤防护意识薄弱。⑷改进措施。①创造个性化隔离条件。②提高医护人员手卫生意识，通过业务学习及现场督导等方式进行手卫生培训。③强化清洁与消毒工作。每日用含氯消毒液擦拭物表，拖布与抹布专用。⑸评价效果。每月通过暗访、监督检查、填写调查表、访谈等方式对ICU的MDRO感染控制工作进行总结，纠正其中存在的问题，将解决方案落实于次月的护理工作中。

1.3 观察指标

⑴通过调查评价两组手卫生合格率、医疗用具专用率、个人防护用品使用率、医疗废物处理合格率。⑵对比两组MDRO的发生率。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS15.0软件分析，（n，%）代表计数资料，以x2检验，差异有统计学意义表述为P<0.05。

2 结果

2.1 两组感染控制措施的执行情况对比

研究组手卫生合格率、医疗用具专用率、个人防护用品使用率、医疗废物处理合格率均高于对照组（P<0.01或P<0.05）。见表1。

2.2 两组MDRO的发生率对比

对照组发生MDRO感染22例（7.97%），研究组发生10例（3.60%），研究组MDRO的发生率低于对照组（x2=4.684，P<0.05）。

3 讨论

CQI属于新型的质量管理体系，其重点关注管理过程与环节控制，是现代质量管理的精髓。根据卫计委要求，MDRO患者尽量采取单间隔离，若无单间隔离条件，可实施床旁隔离，并设置隔离标识；同时，根据《医务人员手卫生规范》中的相关规定，要求医护人员接触患者前后，必须洗手或者采取手消毒剂消毒；CQI方案通过对上述调查因素进行分析，制定了个性化隔离条件、提高医务人员手卫生意识、强化清洁与消毒等一系列措施，之后将其落实于临床，定期予以改进，进一步实现了护理工作的可持续改进性，使传统终末质量管理转变为进展式环节质量管理。本文研究结果显示，研究组手卫生合格率、医疗用具专用率、个人防护用品使用率、医疗废物处理合格率均高于对照组（P<0.01或P<0.05），且研究组MDRO的发生率3.60%低于对照组7.97%（P<0.05）。结果可见，CQI可以有效提高感染控制措施的执行情况，降低ICU的MDRO感染概率。

总之，CQI在ICU的MDRO感染中具有显著应用效果，适于临床推广。

参考文献：

[1] 鲁海蜃，刘淑运，陶梦琪，等.流程再造在多部门参与多重耐药菌感染防控中的效果[J].中国感染控制杂志，2018，17（03）：247-251.

[2] 周旋，杜貴琴，李雅君，等.ICU和非ICU病房多重耐药菌检出及耐药性差异[J].中国感染控制杂志，2018，17（03）：219-223+229.

[3] 中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）[J].中华危重病急救医学， 2011， 13（2）：108-109.