探析腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的疗效对比

李吉武

【摘要】目的：对腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的治疗对比进行探讨分析。方法：选取某院2015年9月～2017年9月期间收治的64例胃穿孔患者，按照治疗手段分为对照组30例，治疗组34例。对照组患者施以常规开腹手术下行胃穿孔修补术治疗，而治疗组患者施以腹腔下行胃穿孔修补术治疗。结果：通过两种治疗手段进行分析，治疗组患者在手术时间、手术中的出血量等各项指标情况均优于对照组，而感染、穿孔复发、腹腔肿脓发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用腹腔镜修补术对胃穿孔进行治疗，有助于患者更快更好地康复，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；胃穿孔；修补手术；疗效分析

【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-027-01

胃穿孔是当前临床腹部急诊中较为常见的一种病症，通常可以将其分为三种类型，即癌性穿孔、溃疡穿孔以及外伤性穿孔。为了提高其治疗效果，以下选取某院2015年9月～2017年9月期间收治的64例胃穿孔患者作为研究对象，对腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的疗效进行了对比分析，现报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取某院2015年9月～2017年9月期间收治的64例胃穿孔患者作为研究对象，依据其治疗方式的不同，将其分为对照组和治疗组。对照组的患者接受的是开腹手术行胃穿孔修补治疗，共有30例，其中包括男性14例，女性16例，年龄为24～49岁，平均为（35.8±4.1）岁；而治疗组患者接受了腹腔镜下行胃穿孔修补术的治疗方法，共包括34例患者，其中男性19例，女性15例，年龄为23～48岁，平均（35.2±3.8）岁，穿孔距离入院的时间为3～11h，平均（4.7±2.6）h。两组患者出现的胃穿孔病因，均是胃溃疡，而患者在年龄、性别等一般资料上的差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者实施常规的开腹手术下行胃穿孔修补术治疗方法，具体过程表现为：（1）术前需要做好相应的手术准备工作，包括为患者置鼻胃管，进行胃肠减压；采用补液纠正水电解质紊乱；进行术前抗生素知识的普及推广，为患者施以持续全身麻醉，然后需要帮助患者取平卧体位。（2）手术的入路定于右上腹直肌切口或上腹正中切口约12-15cm。手术进腹后先吸净腹内的基业及胃内溢出物后，探明患者的具体穿孔部位，并进行坏死组织的彻底清除，最后在施以常规的缝合处理，然后使用大网膜覆盖与胃壁缝合进行固定，最后用盐水冲洗腹腔，并安置引流管。

1.2.2 治疗组 治疗组患者施以腹腔下行胃穿孔修补术治疗手段，手术过程为：手术前同样需要做好准备工作，置鼻胃管，进行胃肠减压；采用补液纠正水电解质紊乱；进行术前抗生素知识的普及推广，对患者施以持续全身麻醉，然后帮助患者呈仰卧位，并成左倾头高位。手术切口位于脐下缘，切口长度约为lcm，将此切口作为观察孔，通过其向患者体内注入CO2，从而形成人工气腹，需要控制其压力在10-13mmHg的范围内。在患者左侧锁骨的中线处，向下约5cm的地方进行第二个切口，该切口为主操作孔。然后再作第三个切口，位于患者右侧锁骨的中线处往肋缘下约2cm的位置，该切口是辅操作孔。利用三个切口，对患者腹腔中所积累的内容物进行冲洗，将积液、残渣等清理干凈，然后即可检查具体的穿孔部位，并对穿孔处的组织结构示意活检，之后即可通过主操作孔，根据穿孔孔径、水肿程度行8字缝合或间断缝合，并接扎大网膜覆盖固定在穿孔缝合的地方。在经过反复的检查，并确定已经没有漏液、出血情况后，即可将引流管置入辅操作孔中，将其固定住，最后即可将观察孔、操作孔都缝合起来，结束手术过程。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者接受手术治疗后，其手术用时、出血量、下床活动时间、肠胃功能恢复时间、切口愈合情况、住院时间，以及术后的并发症情况。

1.4 统计意义

研究中所获得的数据全部录入SPSS 18.0系统进行分析、比较处理，计数资料采用n（%）表示，计量资料用平均数±标准（x±s）表示，前者采取卡方检验，后者采取t检验，如果P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标情况比较

治疗组患者在手术时间、手术中的出血量等各项指标情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症比较

治疗组在切口感染、穿孔复发、腹腔肿脓发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃穿孔外部症状通常表现为突然出现的剧烈腹痛，且這种疼痛感通常是从上腹部或穿孔部位开始，呈现为持续性的灼烧感或刀割痛，然后迅速扩散至整个腹部。

针对胃穿孔疾病的治疗手段有两种形式，即非手术治疗与手术治疗。而本次研究中所采用的腹腔镜手术与开腹手术，均属于手术治疗方法。腹腔镜手术的原理主要是依靠腹腔镜及其相关器械来实现的一种手术方法，该手术利用冷光源的照明，将腹腔镜头通过微创切口，插入患者腹腔内部，然后将镜头所拍摄到的腹腔内部图像，显示到监视器中。这样，医生即可通过图像，更加清晰地看到胃穿孔实际情况，从而对患者的病情进行分析和判断，进而采用特殊的器械对患者实施手术治疗。腹腔镜手术方法所具备的优势主要在于，其创伤较小，运用腹腔镜手术行胃穿孔修补术，只需要作2～3个微小切口即可实现，因而瘢痕小，尤其适用于一些年轻爱美的女性。另外，该手术过程是单刀直入进行，因而能够在最大限度上，有效降低对创口周围组织所可能造成的伤害，并降低了手术后组织粘连问题出现的概率。最重要的是，由于创伤小，患者在术后所承受的伤口疼痛也会有显著的缓解。手术后期的恢复效果良好，因而可以缩短住院时间。

由此可见，相较于开腹手术创伤大、腹腔内骚扰重、术后感染发生率高，以及容易出现肠粘连、肠梗阻等并发症情况，腹腔镜手术具有更好的治疗效果，因而在临床中值得推广应用。

参考文献：

[1] 王小强.腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的效果比较[J].中国卫生标准管理，2015（10）

[2] 陈文等.腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的综合疗效对比分析[J].中国医药科学，2015（08）

[3] 万冰.腹腔镜下修补术与开腹手术治疗溃疡性胃穿孔的疗效对比研究[J].当代医学，2017（05）