苓甘五味姜辛汤合二陈汤治疗感冒后顽咳临床观察

刘水明

摘要 目的：探讨苓甘五味姜辛汤合二陈汤治疗感冒后顽咳的临床疗效。方法：收治感冒后顽咳患者80例，分为观察组与对照组。对照组采用西医常规治疗，观察组采用苓甘五味姜辛汤合二陈汤加减治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率及咳嗽、痰量、气短、胸闷积分明显优于对照组（P<0.05）。结论：苓甘五味姜辛汤合二陈汤治疗感冒后顽咳疗效确切，安全性高。

关键词 苓甘五味姜辛汤;二陈汤;感冒后顽咳

感冒后顽固性咳嗽是临床较为常见也较难治愈的一种呼吸系统疾病，对患者睡眠、工作及生活都会造成不同程度的影响。对多数患者来说，咽痛、鼻塞、发热等感冒症状经对症治疗后均会消失，但咳嗽症状却常常迁延不愈，主要表现为咽部发痒、刺激性干咳、咯吐少量白痰等，有的患者持续数周，有的患者持续数月甚至更长时间，临床上将这种咳嗽称之为感冒后顽咳mo临床治疗感冒后顽咳多以镇咳药及抗生素等为主，短期内疗效较为明显，但长期疗效不理想，易复发。因此，中医辨证治疗感冒后顽咳得到了临床医师的关注。本研究将苓甘五味姜辛汤合二陈汤应用到感冒后顽咳患者治疗中，咳嗽症状改善明显，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2017年6月收治感冒后顽固性咳嗽患者80例，根据治疗方式的不同将患者分为观察组40例与对照组40例。观察组男21例，女19例;年龄21～70岁，平均（38.89±2.25）岁;病程1.9～13.1个月，平均（3.78±1.23）个月。对照组男20例，女20例;年龄20～69岁，平均（38.82±2.31）岁;病程2.1～12.9个月，平均（3.81±1.22）个月。两组患者均出现不同程度的咽痒及刺激性干咳等症状，胸部经X线片检查后无异常。所有患者均符合感冒后顽咳相关西医诊断标准及中医辨证标准，且两组患者的病程、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组：该组患者给予西医常规治疗，如复方甲氧那明胶囊，饭后口服，3次/d，2粒/次;盐酸氨溴索分散片，2次/d，2粒/次;头孢呋辛酯片，2次/d，1粒/次;持续用药7d为1个疗程，共治疗2个疗程。②观察组：该组患者给予苓甘五味姜辛汤合二陈汤加减治疗，方药组成：茯苓15g，陈皮15g，法半夏15g，甘草10g，干姜6g，细辛6g，五味子5g。另外，根据患者实际情况酌情加减药剂或增减药量，痰液较多患者可加用紫菀20g、川贝母10g、款冬花20g;咽痒厉害、气急咳喘患者可添加僵蚕15g、薄荷10g、蝉蜕10g;胸闷、气涌上冲导致咳嗽的患者可添加杏仁12g、麻黄10g、苏子10g;痰液稀薄，苔白舌淡患者可适量添加桂枝及白术;痰液黏稠，苔黃舌质红患者可去干姜而适量添加知母、款冬花及紫菀;干咳无痰患者去干姜而适量添加麦冬、沙参、知母;咳嗽严重，出汗及乏力患者可适量添加牡蛎、北黄芪及白术;咳嗽导致遗尿患者可适量添加入参、补骨脂及益智仁等。加水熬制，1剂/d，400mL/剂，分2次服，持续用药7d为1个疗程，共治疗2个疗程。

观察指标：治疗结束60d后对患者进行随访，参照相关疗效标准将治疗效果分为4个等级。①治愈：咳嗽、咽痒等临床症状完全消失，60d内未复发;②显效：咳嗽、咽痒等临床症状较治疗前改善明显，但未完全恢复;③有效：咳嗽、咽痒等临床症状较治疗前有所改善，但改善并不明显;④无效：咳嗽、咽痒等临床症状无任何变化。另外，对比两组患者治疗前及治疗后中医症状积分（咳嗽积分、痰量积分及气短胸闷积分），分值0～3分，得分越高说明相应症状更严重。

统计学分析：采用SPSS22.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效对比：观察组治愈22例，显效8例，有效7例，无效3例，总有效率92.5%。对照组治愈14例，显效7例，有效8例，无效11例，总有效率72.5%。两组患者均无严重不良反应发生。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者治疗前后中医症状积分对比：治疗前两组患者各症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者各症状积分较治疗前均有明显改善，且观察组改善程度更明显，各证候积分显著低于对照组（P<0.05），见表1。

讨论

咳嗽是人体为了保护呼吸道而发生的一种生理性反射，当人体呼吸道受到外界刺激时，就会本能地发生咳嗽动作从而将呼吸道异物排出[2]。所以，从本质上来看咳嗽对人体是有益的，但如果长时间的顽固性咳嗽则会对患者的生活质量带来严重的影响。感冒后顽咳临床较为多见，但其病因十分复杂且呈多样性，所以较难根治[3]。通常来说，临床治疗感冒后顽咳等慢性咳嗽多以镇咳药及抗生素等为主，但此类药物长期疗效多不理想，易复发。

从中医学角度来看感冒后顽咳属外感咳嗽、久咳等范畴，其病机十分复杂，多由六浮之邪犯肺、肺气不宣、转而上行而引起。因此，可与外感内伤、寒热虚实等结合然后进行辨证治疗[4]。苓甘五味姜辛汤具有温肺化饮之功效，主要用于治疗寒饮咳嗽。方中干姜温中散寒、温肺化饮;茯苓利水渗湿、健脾;细辛祛风散寒;五味子敛肺、生津;甘草祛痰止咳。二陈汤具有燥湿化痰，理气和中之功效，主要用于治疗湿痰证。方中陈皮理气化痰;半夏燥湿化痰;茯苓、甘草如上述。上述二汤共奏温肺散寒、宣肺达邪及化痰止咳等功效，应用于感冒后顽咳患者治疗，疗效显著[5]。

研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组咳嗽、痰量、气短胸闷等证候积分值也明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，苓甘五味姜辛汤合二陈汤治疗感冒后顽咳疗效确切、安全性高，值得在临床推广。

参考文献

[1]余成勇.苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽临床观察[J].新中医，2017，4（7）：44-46.

[2]蒋正强.二陈汤加减治疗感冒后咳嗽的临床观察[J].中医临床研究，2017，9（6）：21-23.

[3]余蓉，叶秀琳.苓甘五味姜辛汤合二陈汤治疗感冒后顽咳临床观察[J].辽宁中医杂志，2006，33（5）：577-578.

[4]乔明飞.苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽临床分析[J].光明中医，2016，31（11）：1529-1530.

[5]蒋正强.二陈汤加减治疗感冒后咳嗽的临床观察[J].中医临床研究，2017，9（6）：21-23.