桃红四物汤对髋关节置换术患者髋关节功能的影响

李红 王新磊 吕书政

摘要：目的  觀察桃红四物汤对髋关节置换术患者髋关节功能的影响。方法  选取86例行择期人工髋关节置换术患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各43例。2组患者均行持续硬膜外麻醉下全髋关节置换术，对照组术后予低分子肝素，观察组在对照组基础上予桃红四物汤，每日1剂，每日2次，口服。评价2组术后1个月临床疗效，观察术前3 d及术后1个月全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度，采用Harris评分量表评估患者术后1个月及随访1、2年的髋关节功能。结果  观察组总有效率为86.05%（37/43），对照组为81.40%（35/43），2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。与本组术前3 d比较，2组术后1个月全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度显著下降（P<0.05）;观察组术后1个月全血低切黏度、血浆比黏度显著低于对照组（P<0.05）。与本组术后1个月比较，2组随访1、2年的Harris各单项评分及总分均显著升高（P<0.05）;观察组术后1个月及随访1、2年的运动范围评分、关节功能评分及总分均显著高于对照组（P<0.05）。结论  桃红四物汤可促进髋关节置换术患者术后的血液循环，强化患者早期功能锻炼效果，改善髋关节功能。

关键词：髋关节置换术;桃红四物汤;中远期髋关节功能;血流

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.10.008

中图分类号：R274.94    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2018）10-0031-04

Effects of Taohong Siwu Decoction on Hip Functions of Patients with Hip Arthroplasty

LI Hong， WANG Xin-lei， LV Shu-zheng

Orthopaedic Hospital of Shenyang， Shenyang 110000， China

Abstract： Objective To observe the effects of Taohong Siwu Decoction on hip functions of patients with hip arthroplasty. Methods Totally 86 patients with hip arthroplasty were selected and divided into observation group and control group through random number table method， with 43 cases in each group. Both groups received total hip arthroplasty with continuous epidural anesthesia. The control group was treated with low molecular weight heparin， and the observation group was treated with Taohong Siwu Decoction on the basis of the control group， one dosage per day， twice a day， orally. The clinical efficacy after 1 month of surgery of both groups were evaluated. Whole blood high shear viscosity， whole blood low shear viscosity， and plasma specific viscosity at 3 d before surgery and 1 month after surgery were observed. The Harris score scale was used to assess hip functions in patients 1 month after surgery and after 1 and 2 years of surgery were followed up. Results The total effective rate was 86.05% （37/43） in the observation group and 81.40% （35/43） in the control group， without statistical significance （P>0.05）. Compared with 3 d before surgery， whole blood high shear viscosity， whole blood low shear viscosity， and plasma specific viscosity at 1 month after surgery in both groups decreased significantly （P<0.05）; whole blood low shear viscosity and plasma specific viscosity in the observation group at 1 month after surgery were obviously lower than the control group （P<0.05）. Compared with 1 month after surgery， Harris scores in the follow-up of both groups after 1 and 2 years of surgery increased significantly （P<0.05）; exercise range scores， hip function scores and total scores of 1 month after surgery and 1 and 2 years follow-up after surgery in the onservation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Taohong Siwu Decoction can promote blood circulation in patients after hip arthroplasty and enhance the effects of early functional exercise， and improve hip functions.

Keywords： hip arthroplasty;Taohong Siwu Decoction; mid-term and long-term hip function; blood flow

人工髋关节置换术利用假体置换受损的关节面，恢复关节原有活动与功能。目前，该手术临床应用成熟，但患者术后需长时间卧床，肢体血流不畅，可能引发深静脉血栓形成等并发症而影响患者康复，甚至影响后期功能锻炼效果^[1]。研究表明，大型手术后应用活血化瘀类中药可有效改善患者血液循环，避免深静脉血栓形成，为患者早期功能锻炼及其效果奠定基础^[2]。桃红四物汤源自《医宗金鉴》，为经典活血化瘀方剂，应用于血瘀引起的多种病症。研究表明，桃红四物汤可改善血液流变学和微循环^[3-4]。本研究观察桃红四物汤对髋关节置换术患者髋关节功能的改善效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取本院2013年3月-2015年9月择期行人工髋关节置换术患者86例，采用随机数字表分为观察组与对照组各43例。观察组男25例，女18例;年龄37～82岁，平均（64.25±11.22）岁;病程1～3年，平均（1.65±0.41）年;创伤性骨关节炎20例，股骨头坏死16例，类风湿关节炎7例。对照组男23例，女20例;年龄35～80岁，平均（62.89±12.36）岁;病程1～2年，平均（1.41±0.32）年;创伤性骨关节炎22例，股骨头坏死17例，股骨颈骨折4例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准（130106）。

1.2  诊断与纳入标准

①符合《坎贝尔骨科手术学》^[5]中人工髋关节置换手术指征，包括骨折、非化脓性关节炎、缺血性坏死等;②存在持续疼痛、非手术无法缓解者;③患者签署知情同意书。

1.3  排除標准

①严重心、脑、肝、肾疾病者;②术前已有静脉血栓者;③术前连续应用低分子量肝素、抗凝剂、纤维蛋白溶解剂者;④凝血功能异常者;⑤合并消化道出血者;⑥精神异常者;⑦未按规定用药者;⑧有过敏史者。

1.4  治疗方法

2组患者均在持续硬膜外麻醉下行全髋关节置换术，经后外侧入路，术后置床旁负压引流，术后48 h拔除引流管，抬高患肢，下肢穿逐级加压弹力袜。予头孢呋辛钠（意大利依赛特大药厂，批号508313），静脉注射，1.5 g/次，8 h给药1次，共1周。术后1 d鼓励患者进行足、趾主动活动，指导早期肌肉收缩、关节活动等功能锻炼。注意患者注射部位、皮下及消化道出血及肺栓塞情况并及时处理。

对照组予低分子肝素（Glaxo Wellcome Production，0.4 mL/支，批号130316），术前1 d腹壁皮下注射0.4 mL，术后24 h再次应用低分子肝素0.4 mL，24 h给药1次，至术后1周。

观察组在对照组基础上予桃红四物汤（桃仁、当归、赤芍、川芎各15 g，熟地黄12 g，红花10 g），每日1剂，水煎300 mL，分早晚2次温服。术后连续治疗1个月。

2组于出院后通过电话及门诊复查随访2年。

1.5  观察指标

1.5.1  血液流变学指标

于手术前3 d及术后1个月采集患者空腹静脉血3 mL，应用R85-B型血液流变分析仪测定全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度。

1.5.2  髋关节功能

采用Harris评分量表^[6]评估患者术后1个月及随访1、2年的髋关节功能，包括疼痛（共44分）、畸形（4分）、运动范围（5分）、关节功能（47分）4项，总分100分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，<70分为差。

1.6  疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》^[7]制定疗效标准，于术后1个月评价临床疗效。治愈：患者疼痛完全缓解，X线与关节活动正常;显效：疼痛缓解，X线改善明显，关节活动稍受限;有效：疼痛基本缓解，X线无明显改善，关节活动有改善，生活可自理;无效：未达以上标准。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.7  统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料以

x（—）±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验;计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  2组临床疗效比较

观察组总有效率为86.05%（37/43），对照组为81.40%（35/43），2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2   2组治疗前后血液流变学指标比较

与本组术前3 d比较，2组术后1个月全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度显著下降（P<0.05）;观察组术后1个月全血低切黏度、血浆比黏度显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  2组不同时点髋关节功能

观察组分别于术后8、10、16、19个月时失访4例;对照组分别于术后9、13、16个月时失访3例。与术后1个月比较，2组随访1、2年的Harris评分各单项评分及总分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1个月及随访1、2年的运动范围评分、关节功能评分及Harris总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

研究表明，大型手术患者受到手术创伤及术后长时间卧床等因素影响，常出现血流缓慢、血管壁损伤等问题，严重者可导致深静脉血栓形成^[8]。深静脉血栓属中医学“脉痹”等范畴，为术后体虚而致气血失和、经脉受阻引起。瘀血滞于脉中，致气血运行不畅。桃红四物汤重用破血之品桃仁与红花以活血化瘀;当归、熟地黄甘温，可滋阴养血;川芎辛温，活血行气、调畅气血，助活血之功，补而不滞;赤芍酸苦微寒，活血化瘀。全方使瘀血祛、新血生、气机畅，共奏活血化瘀、补血调血之功^[9]。本研究中观察组术后1个月全血低切黏度、血浆比黏度均显著低于对照组，Harris评分优于对照组，表明桃红四物汤在改善患者血液流变学、改善预后方面有积极作用。吴涛等^[10]指出，手术患者术后身体受创，机体气血不足、血运无力，故血流减慢。本研究中观察组术后1个月应用活血中药，促进血液运行，使血液流变学改善，同时利于患者早期功能锻炼，故术后1个月的血液流变学指标与髋关节功能评分得到更大幅度的改善。研究发现，术后早期应用活血药可抑制血小板聚集与血栓形成，为患者早期功能锻炼创造良好条件，从而改善关节功能，使患者获益^[11]，与本研究结论一致。

武君帝^[12]研究表明，人工髋关节置换术后予早期功能锻炼可为远期髋关节功能的恢复创造有利条件，改善预后。本研究中观察组患者随访1、2年的运动范围评分、关节功能评分及Harris总分均显著高于对照组，中远期髋关节功能恢复更佳。笔者认为，血流不畅、血液不通使患者活动范围受限，影响术后功能锻炼效果。桃红四物汤可促进患者血液循环，改善术后早期的疼痛与肿胀，尽早介入康复锻炼，加速患者术后肢体功能的恢复与锻炼，使功能锻炼取得更好的效果。王鑫等^[13]研究认为，骨折患者术后采取中西医结合治疗可使患者大为获益。杨少锋等^[14]研究显示，桃红四物汤配合丹参注射液可改善人工髋关节置换术患者的术后血流，减少深静脉血栓形成。陈志冲等^[15]研究表明，桃红四物汤治疗股骨头缺血性坏死患者可有效改善血液流变学指标，与本研究结论一致。

综上所述，髋关节置换术患者应用桃红四物汤可有效促进术后血液循环，为患者早期功能锻炼奠定基础，改善患者髋关节功能。

参考文献：

[1] 李磊.髋关节置换后下肢深静脉血栓形成的血液动力学改变[J].中国组织工程研究，2015，19（44）：7082-7086.

[2] 周剑鹏，夏虹.活血益气补肾方对老年髋关节置换术后血液流变学参数及eNOS活性的影响[J].中国病理生理杂志，2015，31（5）：934-937， 942.

[3] 邵正海，张玉发，陈亚冠，等.中医补肾益气活血法预防老年髋关节置换术后深静脉血栓形成疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016， 25（7）：765-767.

[4] 周益彪，张斌.关注脊柱外科手术后的深静脉血栓：预防及治疗[J].中国组织工程研究，2017，21（27）：4416-4422.

[5] CANALE S T.坎贝尔骨科手术学[J].北京：人民军医出版社，2009：2150-2152.

[6] HARRIS W H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation[J]. J Bone Joint Surg Am，1969，51（4）：737-755.

[7] 國家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：39-40.

[8] 李俊，周细江.中西医对下肢深静脉血栓的治疗概况[J].中医药导报， 2013，19（9）：89-91.

[9] 李润生，李大勇，陈文娜，等.桃红四物汤调节血管内皮细胞功能及治疗动脉硬化闭塞症的实验研究[J].中国中西医结合杂志，2014，34（2）：191-196.

[10] 吴涛，华俊，王登峰，等.通脉汤对下肢闭合骨折深静脉血栓的影响及其血栓弹力图的变化[J].世界中医药，2016，11（12）：2627-2629.

[11] 贾彦丽，孔令华，曹云锋，等.活血化瘀中药联合对急性脑梗死血液黏度的影响分析[J].中外医学研究，2015，13（24）：38-39.

[12] 武君帝.人工髋关节置换术患者早期护理干预对中远期功能康复效果的影响[J].护理实践与研究，2013，10（11）：23-24.

[13] 王鑫，闫斌.中西医结合治疗对老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能的影响[J].陕西中医，2017，38（7）：928-930.

[14] 杨少锋，向剑锋，郭彦涛，等.桃红四物汤配合丹参注射液预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成临床观察[J].中医药导报，2012，18（9）：28-30.

[15] 陈志冲，李彬，李金郑，等.四君子汤合桃红四物汤辅助髓芯减压术治疗早期股骨头缺血性坏死30例临床观察[J].中医药导报，2015，21（10）：85-87.