盆底肌锻炼对产妇分娩结局及产后盆底肌张力恢复的影响

赵振敏

（新乡市妇幼保健院孕产期保健科，河南 新乡 453000）

女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）指的是由于盆底支持结构缺陷、退化、损伤或功能障碍所导致的盆腔脏器的生理状态及功能发生病理改变，症状以盆腔器官脱垂、压力性尿失禁及生殖道损伤为常见，引发PFD的主要原因有妊娠及分娩［1-3］。PFD是一种常见但尚未被充分认识的妇科疾病，随着人口老龄化程度的加剧，PFD的发病率也逐年升高，PFD可以通过手术治疗，但切除子宫后约有20%～40%的患者出现阴道穹窿脱垂，术后3年内PFD复发率高达50%，严重影响女性的生活质量和身体健康。随着国际社会、我国政府及社会各界对女性生殖健康的重视，PFD的预防与治疗已经作为一项重要内容被列入到关爱女性生殖健康中。盆底肌锻 炼（pelvic floor muscle training，PFMT）又 称Kegel锻炼，是指患者通过有意识地对提肛肌等盆底肌群进行自主性收缩，起到锻炼盆底肌群的方法［4］，用于PFD的恢复治疗，以促进产后盆底功能恢复、改善患者生活质量［5-7］。我院近年来积极开办“孕妇学校”，开设PFMT课程，由专人对孕产妇进行PFMT指导，坚持随访督促锻炼直至产后3个月为止，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2014年2月至2015年11月新乡市妇幼保健院孕产期保健科收治的定期产检的健康孕妇268例，孕18～32周，B超检查单胎，产检无高危因素，无引产史、盆腔手术史、阴道前后壁脱垂史，孕妇均知情同意，并签署知情同意书。将孕妇随机分为观察组和对照组，每组134例。研究过程中，由于妊娠期高血压疾病、糖尿病、胎盘早剥等原因，观察组中3例、对照组中2例退出研究。最终观察组131例完成研究，年龄 25～33岁，平均（27．4±2．3）岁；对照组132例完成研究，年龄 24～35岁，平均（26．8±2．1）岁。2组孕妇一般情况比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 锻炼方法 观察组由专职护士指导PFMT课程，内容包括：通过多媒体讲解，使孕妇认识女性盆底肌群、了解盆底肌群的作用、明白盆底肌张力减退的常见原因及出现的相应临床症状、了解分娩和PFMT对盆底肌力的影响、熟悉常见的治疗手段、掌握具体的PFMT方法等，并且制定相应的健康教育手册，通过理论学习和定期指导，使入选本研究的孕妇都能正确掌握盆底肌的收缩方法。PFMT方法：孕妇吸气、收缩阴道及肛门3～5 s，呼气、自然放松，重复该动作10次，每日锻炼3次；会阴部肌肉快速收缩训练，每次5 min，每日3次。逐渐延长训练时间及次数，以体感舒服为宜，若感不适，立即停止锻炼，在此期间定期进行电话随访。训练时不必严格区分时间及体位（站立位、坐位或仰卧位均可）。对照组给予一般的干预方法，不给予PFMT。

1．3 观察指标及评价方法 观察指标：（1）首诊时盆底肌力；（2）分娩方式；（3）经阴道分娩的产妇产程比较；（4）产后盆底肌张力比较（6周、12周）。

评价方法：盆底肌力参考法国国家卫生诊断局的会阴肌肉测试标准（GRRUG），将阴道肌力分为0-V级［8］，由阴道压力测定治疗仪测定。盆底肌肉无收缩者判为0级；盆底肌肉有颤动，持续1 s，能重复收缩1次者记为Ⅰ级；盆底肌肉有不完全收缩，持续时间2 s，能重复收缩2次者记为Ⅱ级；盆底肌肉完全收缩，无抵抗，持续时间3 s，能重复收缩3次者定为Ⅲ级；盆底肌肉完全收缩，有轻微抵抗，收缩持续4 s，能重复收缩4次者定为Ⅳ级；盆底肌肉完全收缩，有持续抵抗，收缩持续5 s，能重复收缩5次以上者定为Ⅴ级［6］。等级越高，表明阴道肌肉张力越好，该压力指数可间接反映盆底肌张力。

1．4 统计学方法 采用SPSS 16．0软件，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验；计数资料则采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 孕妇首诊时盆底肌张力比较 对照组与观察组孕妇首诊时盆底肌张力差异无统计学意义（χ2=0．157，P=0．925）。见表1。

表1 2组孕妇首诊时盆底肌张力比较

2．2 2组产妇分娩方式比较 2组产妇分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0．05），见表2。

表2 2组产妇分娩方式的比较

2．3 阴道分娩产妇分娩时程比较 观察组产妇的第二产程时间比对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0．05），其他产程比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表3。

表3 2组产妇分娩时程比较（h）

2．4 2组产妇产后盆底肌张力比较 产后6周、12周定期复查时，2组产妇盆底肌张力见表4，观察组盆底肌张力恢复优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），但2组均未见有盆底肌张力达到Ⅳ级以上者。

表4 2组产妇产后6周、12周盆底肌张力比较

3 讨论

PFMT锻炼不受时间、地点和体位的限制，在改善和促进产后盆底功能恢复方面具有重要意义，但由于其动作单调，缺乏固定的练习模式，部分孕妇感觉乏味而未能持续坚持锻炼，因此开展“孕妇学校”、开设PFMT健康课程，由专人指导孕孕妇进行PFMT训练，并持续随访指导督促，直至产后3个月基本恢复正常，对于预防PFD，提高女性孕期和产后的生活质量具有积极意义。

经阴道分娩的产妇会出现不同程度的盆底肌损伤，通过膳食调理和休息可以在一定程度上恢复产后肌张力，PFMT通过收缩尿道口、阴道、肛门周围的肌肉，从而增加盆底肌的紧张度和收缩力，有利于促进产后盆底肌张力的恢复。

妊娠期间及阴道分娩过程会减弱盆底肌张力，并可能导致盆底肌受损。妊娠时，随着胎儿体重的增加，孕妇腰部向前突出，腹腔压力及盆腔脏器重力均指向盆底肌，由于持续受压使盆底肌逐渐松弛；阴道分娩时，随着宫颈及阴道的扩张，对阴道周围肌肉、筋膜有牵拉作用，严重者出现断裂，造成不同程度的损伤。妊娠期女性持续性锻炼盆底肌对于缩短第二产程、改善产后盆底肌功能起到积极的作用，已经得到了相关专家学者的普遍认可［9］。本研究由专人对观察组孕妇进行PFMT指导，与对照组相比，产妇第二产程缩短，产后6周、12周盆底肌张力恢复更优，进一步证实了持续性PFMT在改善阴道分娩结局、改善盆底肌功能方面的积极作用。

综上所述，妊娠期进行规律的PFMT，可以促进盆底血液循环，加强盆底肌张力，缓解妊娠时子宫对下肢静脉的压迫，减少骨盆内脂肪的沉积，有助于孕妇保持良好心态、利于自然分娩，缩短第二产程，减少难产等情况［10-11］。