不同检验方法用于肺结核早期诊断的价值分析

竺祖军，张艳，张颖，李浩，岳永宁，陈园园

肺结核是一种常见的传染性呼吸系统疾病，主要由结核分枝杆菌感染所致，临床表现以咳嗽、咳血、低热为主，而由于肺结核早期阶段的临床症状缺乏典型性，早期诊断难度较大，但如果患者未能在早期明确诊断并给予及时的治疗，很可能会导致其肺部结核病灶扩大，引发严重后果[1-3]。因此，临床上需针对肺结核进行早期诊断，对其早期诊断方法进行深入探讨。本研究旨在比较不同检验方法在肺结核早期诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2014年1月至2017年1月杭州市红十字会医院收治的肺结核患者中随机抽取150例肺结核患者为肺结核组，均经胸部X线片检查明确其肺内存在结核病灶，括男89例，女61例；年龄23～69岁，平均（46.17±18.62）岁。另选取同期在本院接受治疗的50例非结核肺疾病患者作为对照组，均经胸部X线片明确其肺内尚未出现结核病灶，男30例，女20例；年龄6～82岁，平均（43.95±26.43）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受痰培养、结核菌素皮肤试验、血清结核抗体检测、-干扰素释放试验及结核分枝杆菌基因检测。（1）痰培养：采集患者的痰液标本进行痰菌培养分析，在油镜下观察，痰菌培养可见结核分枝杆菌即为阳性。（2）结核菌素皮肤试验：在患者前臂皮内注射0.1 m l结核菌素PPD，72 h后观察反应情况，如红肿硬块直径达到15 mm（具有卡介苗接种史）或5 mm（未接种卡介苗），则可判断为阳性。（3）血清结核抗体检测：采用结核抗体检测试剂盒进行检测，严格按照检测试剂盒的说明书进行操作，检测方法为免疫胶体金法，将血清和胶体金试纸放置于室温中，将试纸带有箭头的一端放置入血清容器中，10 s后将其平放，15m in后观察并记录结果，如试纸的检测线和对照线位置均出现1条反应线，则可判断为阳性。（4）-干扰素释放试验：采集患者的空腹静脉血，置于肝素钠抗凝管中，持续离心5 m in（3 500 r/m in），取血清，于室温下按照结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应试剂盒的说明书进行检测。（5）结核分枝杆菌基因检测：采集患者痰液，采取聚合酶链反应技术，采用DNA分离扩增凝胶电泳法测定，在结核分枝杆菌基因检测仪下进行检测，如紫外线下出现橙色荧光带，则可判断为阳性[4]。

1.3 观察指标 由至少 2名诊断经验丰富的临床医师对各项检测结果进行分析，比较不同检验方法对肺结核的检出情况，并比较肺结核组与对照组经不同检验方法检测的阳性率。以150例肺结核患者作为确诊结果中的阳性，以50例非结核肺疾病患者作为确诊结果中的阴性，计算不同检验方法对肺结核的诊断灵敏度、特异度及准确性，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检验方法对肺结核的检出率比较 结核分枝杆菌基因检测对肺结核的检出率明显高于痰培养、结核菌素皮肤试验、血清结核抗体检测及 -干扰素释放试验（2≥4.17，均P＜0.05），而痰培养、结核菌素皮肤试验、血清结核抗体检测、-干扰素释放试验对肺结核的检出率差异无统计学意义（2=7.06，P＞0.05）。见表1。

2.2 两组不同检验方法阳性检出情况比较 肺结核组在痰培养、结核菌素皮肤试验、血清结核抗体检测、-干扰素释放试验及结核分枝杆菌基因检测阳性率均高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

2.3 不同检验方法对肺结核的诊断灵敏度、特异度及准确性比较 结核分枝杆菌基因检测对肺结核的诊断灵敏度、特异度、准确性均高于痰培养、结核菌素皮肤试验，差异均有统计学意义（2≥12.18，均P＜0.05），见表3。

表1 不同检验方法对肺结核的检出率比较

3 讨论

肺结核是一种常见的传染性疾病，主要是由结核分枝杆菌入侵机体引发的肺部结核性病变，传染性较强，发病率较高，且在近年来出现年轻化的发病趋势[5-7]。肺结核患者的呼吸系统功能会受到一定程度的损伤，同时，其免疫机制也会出现一定程度的功能障碍，导致患者机体对病菌的抵抗力降低，加上肺结核患者在长期抗结核药物治疗过程中，其呼吸道菌群逐渐失去平衡，容易发生呼吸道感染，进而可能会引发呼吸衰竭，危及患者生命安全，还可能会引起传播[8-10]。因此，临床上应针对肺结核进行早期诊断，以便于给予患者及时治疗。

现阶段，肺结核的早期诊断方法较多，多通过临床医学检验进行早期诊断，常见的检验方法主要有痰培养、结核菌素皮肤试验、血清结核抗体检测、-干扰素释放试验及结核分枝杆菌基因检测等。其中，痰培养主要是针对患者痰液进行菌株培养，如可见结核分枝杆菌即可明确为肺结核；结核菌素皮肤试验主要是针对患者皮肤对结核菌素 PPD的反应情况，判断是否存在肺结核；血清结核抗体检测主要是采取免疫胶体金法测定血清中的结核抗体情况；-干扰素释放试验主要是利用结核分枝杆菌中的特异性抗原A、B，对外周血液中的单个核细胞进行刺激，如核细胞在刺激后出现-干扰素的分泌，则可通过对分泌 -干扰素的核细胞进行计数，进而作出诊断；结核分枝杆菌基因检测主要是采取 PCR技术对结核分枝杆菌基因进行检测。

表2 两组不同检验方法阳性检出情况比较 例（%）

表3 不同检验方法对肺结核的诊断灵敏度、特异度及准确性比较 例（%）

本研究发现，肺结核组在痰培养、结核菌素皮肤试验、血清结核抗体检测、-干扰素释放试验及结核分枝杆菌基因检测方法中的阳性率均高于对照组（均P＜0.05），说明上述5种检验方法可对肺结核和非结核肺疾病进行有效鉴定区分。本研究还发现，结核分枝杆菌基因检测对肺结核的检出率明显高于痰培养、结核菌素皮肤试验、血清结核抗体检测及 -干扰素释放试验（均P＜0.05），且结核分枝杆菌基因检测对肺结核的诊断灵敏度、特异度、准确性均高于痰培养和结核菌素试验（均P＜0.05），说明结核分枝杆菌基因检测对肺结核的早期诊断价值最为显著。

综上所述，痰培养、结核菌素皮肤试验、血清结核抗体检测、-干扰素释放试验及结核分枝杆菌基因检测对肺结核均具有较高的检出率，可用于肺结核的早期诊断中，在肺结核早期诊断时可根据具体情况选择相应的肺结核检测方法，尤其是结核分枝杆菌基因检测，可作为早期肺结核诊断的首选方法。