德清：医保流向和技术提升是导向

依据国务院于2017年4月印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，浙江省德清县成立了德清县武康、新市两大健康保健集团，推动医疗资源合理配置和纵向流动，引导优质医疗资源有效下沉，初步形成上下联动、横向联合、纵横协作的医疗联合协调发展格局，实现区域优质医疗资源共享,推进分级诊疗制度。

随之而来的，就是如何建立医共体的绩效考核模式。只有通过绩效考核来加强对医共体建设的行业监管，客观、科学地评估医共体建设成效，充分发挥考核评估的“指挥棒”作用，进一步调动各级各类医疗机构参与医共体建设的积极性，促进优质医疗资源下沉基层，分级诊疗制度才能真正构建。

用考核激发内在动力

开展医共体绩效考核，一是为了充分发挥医共体内部各类各级医疗机构的资源优势，凸显公益性。若是绩效考核设计存在着短板，则将严重影响各类各级医疗机构的合作意愿和运行动力；二是医共体以县级医院作为牵头医院来整合资源服务社会，若不建立有效的绩效考核模式，则容易出现资源政策倾斜牵头医院，做强做大县级医院，违背强基层的初衷，或是因医院各自的利益诉求，而出现“搭便车”问题。可见，绩效考核的职能之一便是建立激励机制，激发医共体内在动力和发展潜力，能够更好的造福人民群众。

评价医联体建设成效，不仅仅是看建多少个医联体，而是看医联体建设能否促进医院公益性的回归，提升基层医疗服务能力。作为一种制度创新，医共体服务模式处在摸索改进阶段，这就使得对此的绩效考核方式处在边考核边调整阶段。绩效考核的原则可概括为：公益性、整体性、激励性等3个方面。

绩效考核的目的应突出医共体整体的考核，而不是以各自打分的形式给予绩效奖惩。要通过考核，践行现代医院管理制度，构建以人为本的整合型医疗服务体系，充分发挥健保集团自身的专业性和主动性，并深入了解改革过程中存在的问题和困难，完善优化各项配套政策。

找准关键 明确核心

绩效考核的核心是县域内医保基金的可持续性。德清县制定了健保集团医保费用结算管理办法，实行“总额预算、结余留用、合理超支分担”下的门诊按人头、住院按病组（DRGs）为主和按项目为辅的多元复合式医保支付方式改革，促使集团主动控费，推动集团精细化管理和精准化治疗，减少过度诊疗，促进优质资源下沉。

绩效考核的关键在于县域内医疗服务能力提升、分级诊疗秩序的建立。建立医共体的目的，是不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，使医共体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

除了用医保基金流向代替县域内就诊率作为考核指标以外，相应的增加牵头医院以服务质量（包括CMI、RW、三四类手术等医疗卫生业务指数）、基层医疗机构以服务数量（包括就诊病人数量、基本种类）为主的考核指标。

具化量化+倒扣分项

在制定绩效考核实施措施时，主要从3个方面展开。

突出绩效考核中的医保基金的具体流向。具体考核医保基金住院部分县域内支出率、医保基金县域内基层医疗机构支出率、医保基金县域外前十位疾病费用支出占县域外总支出比例，来反映医保基金的支出情况、县域内就诊率、基层就诊率等情况，通过医保基金流向，推进医共体建立现代医院管理制度，有效降低医疗成本，提升医疗质量和医疗安全，控制医药费用不合理增长，促进医疗机构运行机制转换，提高医保基金使用效率。

量化医共体能力提升各项指标。具体包括县级医院医疗卫生业务指数、县级医院财务运行指数、基层医疗卫生机构医疗卫生业务指数、基层医疗卫生机构财务运行指数和县级医院居民自费率，真正以结果作为考核指标。县级医院主要考核医疗服务质量的提升，精细化管理的促进，基层医疗机构则以病人数量和病组数量的增加来反映服务水平的提升，同时为了保护就医群众利益，防制费用风险转嫁，设置居民自费率指标。考核只有抓住了源头，才能确保医共体建设走的更远。

原有社会责任不能放弃，作为倒扣分项单独设置。

在德清县，医共体绩效考核结果与集团院长年薪、集团工资总额、医保基金支付、财政资金补助等挂钩。考核结果作为医保基金年度考核的组成部分，用于医保基金结余留用或超支分担的依据。作为集团领导干部职务任免和评优评先的重要依据，考核不合格的，将责成集团主要领导提出整改措施，写出书面检查，并给予通报批评。

总的来说，德清县医共体建设运行绩效评价考核方案，重点考核医保基金县域内支出率、基层支出率、DRGs、难度系数、居民自付率等指标，并与财政补助资金、薪酬总量拨付、集团院长年薪挂钩。通过以医保基金流向和医疗技术指标为导向的绩效考核，倒逼集团提升医疗技术水平，把病人留在县域、留在基层，减轻医保基金支出压力,从而实现以“以治病为中心”向“以健康为中心” 转变。