穴位按压配合中药足浴对心脾两虚证不寐患者睡眠状况的影响

谢晓磊，景 静，李 静

中国中医科学院西苑医院，北京 100091

不寐又称“失眠”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐［1］。祖国医学认为，情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚可导致脏腑机能紊乱，继而气血失和，阴阳失调，最后阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴而致不寐。长期失眠会使患者过度疲劳，精神负担加重，进而引发其他疾病［2］。2003年，中国睡眠研究会通过调查问卷发现不寐的患病率为38.4%［3］，发病率为9.38%［4］，其中以心脾两虚证不寐者最多［5］。心脾两虚不寐主要表现为心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红，苔少，脉细数［6］。目前临床治疗不寐主要以苯二氮卓类镇静催眠药为主，如艾司唑仑片，但长期使用有一定副作用，易产生药物依赖和滥用。因此，探讨安全有效、经济简便的非药物治疗措施有重要的临床意义。穴位按压是在中医理论指导下，在人体经络穴位做规范、节律的按压，以达到治疗和预防疾病的目的［1］。调查显示［7］，在改善患者睡眠状况方面临床医生更倾向选择神门、三阴交、心俞、脾俞、足三里。本研究旨在探讨穴位按压配合中药足浴对心脾两虚不寐的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年2月至2015年4月就诊于北京市某中医三甲医院综合内科的心脾两虚证不寐患者36例按入院时间分为干预组与对照组各18例，干预组中女9例，男9例；年龄38～81岁，平均(56.22±10.99)岁。对照组中女 9 例，男9例；年龄 46～85 岁，平均(67.28±12.55)岁。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合2012年《中国成人失眠诊断与治疗指南》［8］中失眠症的诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准 符合《中医病症诊断疗效标准》［9］中不寐的诊断标准。

1.3 纳入标准 纳入：1)符合中、西医诊断标准者；2)意识清楚，具有一定的学习能力者；3)生活自理者；4)未接受其他穴位按压/针灸按摩治疗者；5)自愿参加本研究，知情同意者。

1.4 排除标准 排除：1)伴严重心、脑、肾、肝脏和造血系统等严重原发性疾病及严重精神疾患失眠患者；2)神经系统疾病所致睡眠障碍者；3)既往使用苯二氮卓类等催眠药已成瘾依赖者；4)各种精神疾患(如抑郁症、焦虑症等)导致的继发性失眠者。

1.5 干预方法

1.5.1 常规干预方法 按照辨证施护的原则，对患者进行睡眠环境、心理、饮食调节等方面的护理。1)为患者创造舒适环境、保持病房安静、空气清新、光线柔和，睡前不看刺激性电视和书籍，不谈刺激性话题；床垫软硬适度、床单平整清洁、枕头高度适宜；2)观察患者情绪变化，指导患者使用移情及发泄解郁法，并进行心理疏导，使患者避免七情刺激，保持心情舒畅；3)嘱患者清淡易消化饮食，忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品，忌烟酒，晚餐不宜过饱，睡前忌饮浓茶、咖啡；4)每天适当参加体育活动，以不感疲惫为宜。

1.5.2 健康教育及穴位按压 给予患者穴位按压的健康教育，指导患者按压神门、三阴交、心俞、脾俞、足三里，每次每穴1～2分钟，1次/d，按压时使用指腹，以患者局部感觉胀痛、发麻、酸麻为度。

1.5.3 中药足浴 遵医嘱给予患者有助睡眠的药物及中药足浴；中药足浴药每剂2包，每包150 mL，每次取2包中药加温水至药液浸没至双足小腿1/2处，水温40～50℃，每次浸泡30分钟，泡脚盆为科室保温木桶，每晚泡脚1次，持续4周为1个疗程。

1.5.4 穴位按压 干预组在常规治疗、健康教育、中药足浴的基础上给予穴位按压。方法：取神门、三阴交、心俞、脾俞、足三里穴。操作者操作前洗手、修剪指甲，取舒适体位；操作者拇指伸直，垂直于腧穴做匀速圆周运动，范围以腧穴为中心直径1.5～2 cm内，其余四指自然伸直并拢起固定和支撑作用。力度由轻到重，循序渐进，以局部出现酸、麻、重、胀和(或)发热为准。每晚21∶00或患者睡前每穴每次按揉2分钟，1次/d，共10分钟，干预4周。按压者做记录，并在操作过程中观察患者的病情变化，如有不适立即停止。

1.5.5 质量控制

1.5.5.1 建立科研团队 科研团队包括针灸科主任医师1人、综合内科医生1人、综合内科主管护师1人、护师3人。针灸科医生负责制定穴位按压计划、教授穴位按压理论、规范穴位按压操作，并对参与护士进行考核；综合内科医生负责疾病诊断及纳入患者，并评价干预效果；主管护师为课题质量控制负责人负责患者与当班护士之间的沟通，监督当班护士穴位按压操作的有效性，并给予指导；护师负责完成穴位按压工作，保质保量。

1.5.5.2 理论、操作指导与考核 由针灸科医生负责教会护士及干预组患者穴位的位置、按压手法、时间及力度等，并发放患者穴位按压指导手册；护士及患者学会穴位按压并反复练习，经医生考核合格后方可对患者实施干预；研究者制定穴位按压日记并发给患者。若患者出院需在家自行完成按压计划，干预4周后研究者回收按压日记，并统计患者的依从性。

1.5.5.3 评价指标 本研究采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)［10］对患者干预前、后的睡眠状况进行评价。在病室环境安静，患者心情平静时由患者本人填写。匹兹堡睡眠质量指数量表包括7个维度分别是睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，共18个计分条目，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。0～5分表示睡眠质量很好；6～10分表示睡眠质量较好；11～15分表示睡眠质量较差；16～21分表示睡眠质量很差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，进行t检验，计数资料用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

对照组PSQI评分很差5人、一般11人、还行2人，干预组PSQI评分很差0人，还行9人，很好9人。2组比较差异具有统计学意义(χ2=32.863，P=0.000)，见表1。

表1 2组患者干预前、后匹兹堡睡眠质量指数变化情况

3 讨论

穴位按压配合中药足浴可改善心脾两虚证不寐患者的睡眠状况。传统医学理论认为［11-12］，按压可调整大脑皮层的兴奋与抑制过程，可使脑电图α波增强，大脑皮层的电活动趋向同步化，有较好的镇静作用，能缓解大脑紧张和疲劳状态，迅速放松身心，改善血液循环，沟通表里，达到阴阳平衡状态。此外，按摩时医者双手作用于患者皮肤，节律性柔和手法的刺激可调节植物神经系统，增加大脑抑制过程，产生镇静催眠作用［13］。

本研究选择神门、三阴交、心俞、脾俞、足三里进行穴位按压。其中神门属手少阴心经，主治心痛，心烦，惊悸，怔忡，失眠等；三阴交为足太阴脾经，足少阴肾经，足厥阴肝经3条经脉的交会穴，对脾、肝、肾3经病变有广泛的治疗作用，有健脾养肝益肾，清心醒脑，养血安神之效，与神门相配养心健脾，补益肝肾，调整气血阴阳，提高脏腑机能以治其本虚［14-15］；心俞归足太阳膀胱经，主治心痛、心悸、失眠、健忘等；脾俞归足太阳膀胱经，具有健脾和胃，利湿升清的作用；足三里属足阳明胃经，有补气作用，是人体的保健要穴，按摩足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。各穴相配具有调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络、宁心安神作用，从而达到改善睡眠的目的。

本研究证实，穴位按压配合中药足浴对心脾两虚证不寐患者的睡眠状况有改善作用。同时，穴位按压法易学、易懂、易掌握，是一种安全有效的内外兼治疗法，不需特殊设备，经济简便，具有疗效好、副作用少、价格低廉等特点，而且属于非侵入性操作，无痛苦，便于推广，是辅助治疗不寐的一种安全有效的非药物治疗方法。