中西医结合治疗Ⅲ～IV期胃癌疗效观察

王 磊，穆雷霞

庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000

胃癌是发生在消化道中的一种常见的恶性肿瘤，其发病率位居消化道肿瘤之首［1］。早期胃癌时，多数患者无明显症状，仅有少数出现恶性、呕吐、腹部胀痛等症状，不易引起人们的重视，病情严重时多被确诊为Ⅲ～Ⅳ期胃癌［2］。临床对胃癌的治疗主要有手术治疗、西药化疗和中医治疗，胃癌Ⅲ～Ⅳ期时多行手术切除，但易在短期内复发，疗效不理想［3］；化疗虽然能有效防止溃疡型胃癌的转移和对人体机能的侵害，但其产生的毒副作用对患者带来较大伤害［4］；中医治疗不仅可以有效抑制肿瘤的发展与转移，而且能减少化疗造成的副作用，但疗程长，需结合西药治疗才能达到最佳治疗效果［5］。目前，国内外针对Ⅲ～Ⅳ期胃癌的中西医结合治疗报道尚不多见，本研究以Ⅲ～Ⅳ期胃癌患者为研究对象，在常规西药化疗的基础上应用半夏泻心汤加减治疗，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年12月至2016年12月在庆阳市人民医院治疗的Ⅲ～Ⅳ期胃癌患者96例随机分为2组各48例。对照组中男36例，女12例；年龄 35～66 岁，平均(53.2±2.8)岁；卡氏功能状态评分(KPS)为60～83分，平均68.5分。研究组中男34例，女14例；年龄34～66岁，平均(51.6±2.5)岁；KPS评分为60～81分，平均68分。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.5)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者基线资料比较(n=48)

1.2 治疗方法 对照组采用常规西药化疗：对于60≤KPS评分＜70分的患者采用顺铂+氟尿嘧啶(DF方案)小剂量继续给药方案，第1～21天行深静脉置管，氟尿嘧啶(上海旭东海普药业有限公司，国药准字 H31020593，规格：0.25 g/ 支)0.5 g，24小时化疗泵输注，另外静脉注射顺铂(南京制药厂有限公司，国药准字H20030675，规格：20 mg/支)10 mg，分别于第1～5天及10～15天进行；对于KPS评分＞70分的患者，采用足叶乙甙＋醛氢叶酸+氟尿嘧啶(ELF方案)化疗，具体为前1～3天静脉注射醛氢叶酸(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H32022391，规格：0.1g/支)0.2 g、氟尿嘧啶0.5 g、足叶乙甙［齐鲁制药(海南)有限公司，国药准字 H20143143，规格：0.1 g/支］0.12 g。研究组在对照组西药化疗的基础上应用半夏泻心汤加减治疗，药物组成：半夏12g，干姜9g，黄芩9g，黄连3 g，人参9 g，炙甘草 9 g，大枣4枚，水煎煮，滤渣后取汤药，1剂/d，连续服用4周以上。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量 按照KPS评分标准，以KPS总得分增加10分及以上判定为生活质量提高，KPS总得分减少10分及以上判定为生活质量下降，在0～10分之间评定为生活质量稳定。

1.3.2 临床疗效 按照WHO实体瘤客观疗效评定标准［6］，分为完全缓解、部分缓解、好转、稳定、进展，治疗总有效率为前三者之和占总病例的百分比率。

1.3.3 不良反应 所有患者在入院后接受常规检查，包括血常规、心电图、肾功能检查等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件分析数据，计量资料以)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组总有效率高于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者临床疗效比较

2.2 生活质量变化情况 研究组患者生活质量高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.3 不良反应 研究组各种不良反应均少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表3 2组患者生活质量比较

表4 2组患者不良反应比较

3 讨论

胃癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一。目前，胃癌的具体发病机制尚未明确，已有研究结果表明［7-8］：胃癌可能与生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传因素等有关，也可能与胃息肉、慢性胃炎、胃黏膜异型增生、肠上皮化生或非典型增生、胃切除手术后残胃等部位发生病变，或幽门螺杆菌感染等有一定关系。早期胃癌患者经手术治疗后，由于胃自身强大的再生能力，多数患者术后能得到较好恢复。中晚期胃癌患者由于错过手术治疗机会，只有通过化疗手段来延续患者生命，但随着肿瘤耐药性的增强，化疗效果会逐渐减弱，且化疗的毒副作用会给患者带来较大伤害，特别是老年患者由于身体素质差、耐受性差等因素导致难以达到预期化疗效果。

胃癌属中医“胃脘痛”“噎嗝”“反胃”“伏梁”“积聚”等范畴［9］。晚期胃癌往往以正虚为本，邪实为标，尤以脾胃虚弱，脾肾亏虚最为严重。中医辨证认为，化疗药属中医“药毒”范畴，会引起患者脾胃虚弱，脾肾亏虚，气血亏虚，热毒炽盛，津液不足［10］。半夏泻心汤中半夏和胃、降逆止呕；干姜温中散寒，回阳通脉，温肺化饮，既增强半夏的功效又缓解半夏之毒性；黄连、黄芩味苦、性寒，能清热、降火；人参复脉固脱，补脾益肺；甘草泄心火，解毒；大枣补中益气，补血，健脾。诸药合用能补消兼施、化痰滞、调寒热、祛癌毒、健脾和胃。现代药理研究证明［11］：半夏内含半夏多糖、半夏生物碱等，能抑制呕吐中枢和胃液分泌，促使细胞分化，抑制癌细胞增殖；人参的主要成分人参皂苷具有抗氧化、延缓衰老，抗炎和提高免疫力的作用，可防止多种原因引起的白细胞下降；黄芪的主要生物碱成分黄连素，不仅具有抗炎抗菌的作用，还具有生物活性和免疫调控作用，可增强免疫细胞的杀伤作用；甘草、大枣通过健脾益气可改善免疫功能，促进特异性免疫淋巴细胞分化、增殖，提高非特异性细胞的活性，有抗炎抗肿瘤的功能。因此，半夏泻心汤不仅具有扶正固本、健脾益气的作用，还能增强免疫功能，并缓解或消除化疗毒副作用。本研究结果表明，应用半夏泻心汤加减联合西药化疗能更有效地提高患者生活质量，减少不良反应，具有更显著的临床疗效。

综上所述，对于Ⅲ～Ⅳ期胃癌患者，采用半夏泻心汤加减联合西药化疗治疗较单纯西药化疗具有更显著的临床疗效，值得临床进一步推广应用。