五运六气禀赋与原发性肝癌的相关性

吴文卓，贺松其

1南方医科大学顺德医院附属杏坛医院，广东 佛山 528325；2南方医科大学中医药学院

原发性肝癌是原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，预后较差，死亡率较高，是我国常见的恶性肿瘤之一［1］。属中医内伤性杂病，认为其发病与先天禀赋、情志失调、外邪侵袭及饮食不节等因素有关，但其病因学领域的研究仍匮乏。而中医认为体质的差异是内伤性杂病发生的根本病因，也是辨证论治的基础，因此只有从体质禀赋的角度着眼才能从根本上认识和治愈疾病［2］。本文从(五运六气)体质禀赋的角度探讨五运六气与原发性肝癌的关系，从而研究其病机，为原发性肝癌的预防和治疗寻找新的方法［3-7］。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2013年1月至2016年9月佛山市顺德区杏坛镇社区卫生服务中心登记的以原发性肝癌为死亡病因的患者为研究对象，以同时期同地区的常住人口为对照。共收集以原发性肝癌为死亡病因的患者373例，及本地区常住人口127 784例。

1.2 研究方法 采用回顾性病例研究方法，选取出生年龄介于1924—1984年之间者进行分析，比较原发性肝癌患者(发病组)与正常人群(对照组)体质的运气稟赋差别，找出促进原发性肝癌形成的运气禀赋。2组人群准确生日以身份证为准。

1.2.1 影响因素(即运气稟赋)的确定 五运六气的影响因素有22个，其中五运为木、火、土、金、水，太少更替，各主一年之运，为太木-少火-太土-少金-太水-少木-太火-少土-太金-少水，共计10个运。六气为少阴君火、阳明燥金、太阴湿土、太阳寒水、少阳相火、厥阴风木，又分上下半年称为司天在泉，合计为12个因素，运气合起来共22个影响因素。运与气同时发挥作用，在某一时间点上，运气相合最终形成了当时的运气气化状态，胚胎吸取这样的天地之气而生长，故胚胎期十个月所吸取的运和气，就是这个人的先天禀赋部分。根据生日，就可在运气表中查出全部胚胎生日的运气禀赋。每种体质的表示方法用生曰的运气加所处的月份表示，运气禀赋体质共有120种［8-12］。

1.2.2 个体运气禀赋的确定 依据生日，向前推十个月，确定其胚胎发育期具体时间段的五运六气禀赋，即岁运、司天、在泉之气，从而确定其运气禀赋体质［8-12］。

1.3 研究内容 根据个体运气禀赋体质的特点进行。

1.3.1 单因素分析 五运六气的影响因素共有22个，统计每种运和每种气的频数，分别对某一种运气进行频次和影响力度评分的统计以观察单个运或气禀赋因素对原发性肝癌的影响。

1.3.2 运气禀赋体质分析 先统计出1924—1984年共120种不同运气体质的频数，分别对每一种运气禀赋体质进行频次和影响力度评分的统计以观察运气禀赋体质对原发性肝癌的影响。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料釆用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病例结构 研究对象的五运六气禀赋分布，见表 1—2，图 1—2。

表1 研究对象的五运禀赋频数分布

表2 研究对象的六气禀赋频数分布

图1 研究对象的五运禀赋比较

图2 研究对象的六气禀赋比较

2.2 单因素分析 研究结果表明：1)太水是原发性肝癌的易患禀赋因素。而结合肝癌的病机演变不外乎邪实、正虚两方面。肝脾肾亏损是病变发展的必然结果。病变脏腑除肝脏外，脾肾2脏最为关键，因肾为先天之本、脾为后天之本，脾肾的固护直接关乎肝癌的发展及转归。在六气中，少阳主相火，寄藏于足少阴肾水中，通调三焦水道。另一方面，脾失健运不能运化水湿，肾失气化则不能蒸化水液，少阳三焦不能通调水道，则容易出现水湿津液内停。“太水”本水生木，但少阳之阳气潜藏，太阳寒水之太过则阴盛阳衰，少阳不足，脾阳不振，而致湿困少阳，阳郁化火，则易加重肝经湿热郁结［13］。2)厥阴风木在泉为不易患因素，在泉之气主一年中之下半年，《素问·脏气法时论篇》曰：“肝主春……病在肝，愈于夏，夏不愈。甚于秋。秋不死，持于冬，起子春。”《素问·至真要大论篇》曰：“厥阴司天为风化，在泉为酸化，司气为苍化，闻气为动化。”此谓厥阴风木司天之年(巳亥之岁)，或厥阴风木在泉之年(寅申之岁)，本年在气化、物化上均具木化之特点。肝病病情多受到下半年秋(金)刑克而加重，而厥阴在泉可助木缓解秋金之刑克，故为之不易患禀赋因素［14］，见表 3、图 3。

表3 单因素分析结果

图3 单因素分析比较

2.3 体质类型分析 易患体质禀赋为：少金-太阴司天太阳在泉-太水-少阳司天；太火-太阴在泉-少土-厥阴司天-少阳在泉；少火-少阴在泉-太水-少阴司天；少金-少阳在泉-太水-少阴司天；少木-太阴司天-太阳在泉；少水-阳明司天-少阴在泉-太木-太阳司天。

综合五运六气发病规律得出易患体质禀赋为：1)少金-太阴司天太阳在泉-太水-少阳司天，即(火-土-水-水-火)，少阳相火与太阳寒水为水火同盛交争，又“少金”“太阴湿土”构成金、土的生理病理状态，金气克伐肝木加之湿土反侮肝木则肝郁不舒。2)太火-太阴在泉-少土-厥阴司天-少阳在泉，即(火-土-木-木-火)，太火、太阴湿土、少阳相火，形成火与湿，湿热熏蒸之势，少土则木旺加之厥阴风木司天，则木、土、火同盛，使湿热郁滞于肝经不得疏散，日久成肝癌。3)少火-少阴在泉-太水-少阴司天，即(水-火-水-火)，形成水火交争之势，进而生风、生湿、生痰热，痰热结滞于肝经而成肝岩，其致病机制为水火交争、肝郁痰火。4)少金-少阳在泉-太水-少阴司天，即(火-火-水-火)，同上，形成水火交争之势。5)少木-太阴司天-太阳在泉，即(金-土-水)，少木(金)金克木则肝郁不舒，太阴湿土、太阴寒水则加重痰瘀与痰湿。6)少水-阳明司天-少阴在泉-太木-太阳司天，即(土-金-火-木-水)，阳明燥金与太木，金木同盛，金克木则肝郁不舒，少阴君火与太阳寒水则水火交争，加之土湿，则生湿生痰生瘀，见表4、图4。

表4 体质类型分析结果

图4 体质类型分析比较

3 结论

从易患原发性肝癌禀赋体质分析中发现，水火交争而致脏腑间相互关系失衡，从而导致肝癌的发生。其中以“木、土、水”即“肝、脾、肾”3 脏尤为重要。因此在防治策略上应注重脏腑间的五行生克关系［14-17］。

五行生克，有相生相克之妙，脏腑之间，有相互资生、相互制约之用。一脏有病，可影响他脏，如肝病可以传脾，故治疗用药需顾及整体，治未病之脏腑，以防疾病传变。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》谓：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”说明肝实之病，最易传脾，《素问·五运行大论篇》所谓：“气有余，则制己所胜，而侮所不胜。”故见人病肝，宜先审天时衰旺，次审脾土虚实。若时旺脾实，则知不受肝邪，不需应补脾，只治已病之肝；若时旺脾虚，则知肝必传脾，先补未病之脾，兼治已病之肝。如不晓四时所胜、五脏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病之脾，此则为“中工”(平常的医生)也。“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故脾实，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。”盖肝木之病，肝气本虚，则肺金侮其所胜，此乃五行生克制化规律使然。故在肺金未侮肝木之先，当以酸味药补肝之本体，用焦苦味药以助心火，用甘味药调和脾土。如此则使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木不受邪。此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：“此治肝补脾之要妙也。”然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。后世治肝之法，知肝有体用之不同，故治肝虚用滋水涵木、养血柔肝等法，从相生方面以养肝体；治肝实用清肝宁肺、疏肝实脾等法，从相制方面以理肝用，即是从仲景对肝病的虚实异治中所悟。如果少阳元气不足，则少阳、太阴两经皆寒，此时，当以甘温补少阳相火、太阴脾土。此即李东垣的“补中益气汤”是也。