护理干预对奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血患者疗效的影响

华 琼

（宜宾市第一人民医院，四川 宜宾 644000）

作为肝硬化比较严重的并发症之一，上消化道出血具有病情凶险、病死率高等危险，有研究显示，在因肝硬化死亡病例中，近一半为合并有上消化道出血患者[1]。因为该病病情凶险，需要时刻关注患者的生命体征变化和症状变化，科学、合理的护理干预措施也是非常重要的，能够提高抢救成功率[2]。本次研究旨在探讨护理干预对肝硬化上消化道患者的临床作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年6月至2017年6月收入的经病理学确诊为肝硬化上消化道出血患者100例，随机均分为研究组和对照组。研究组中，男性29例，女性21例，年龄39～67岁，平均（50.1±16.3）岁；对照组中，男性30例，女性20例，年龄40～66岁，平均（50.4±16.2）岁。两组患者性别、年龄等方面具有均衡性（P＞0.05）。该研究全程遵循患者知情、同意原则。

研究对象纳入及排除标准：①存在肝硬化病史，且经病理学检查确诊为上消化道出血；②排除合并有严重肾肝功能障碍患者；③排除因其他原因导致的上消化道出血患者；④排除合并有精神疾病患者；⑤排除依从性差患者；⑥排除临床资料不全患者。

1.2 方法：全部患者进行药物治疗。详细为：将奥曲肽注射液（生产单位：成都天台山制药有限公司；批准文号：国药准字H20031207；药品特性：化学药品，1 mL：0.1 mg）1 mL加入到20 mL的注射用生理盐水中，混合均匀，将其作为首次剂量对患者进行缓慢的静脉推注，后期维持剂量为25 μg/h，连续微泵泵入3 d；将奥美拉唑注射液（生产单位：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H20033394；药品特性：化学药品，40 mg）40 mg加入到100 mL的注射用生理盐水中，混合均匀，静脉滴注，频率为每日两次，连续滴注3 d。

对照组：给予患者常规护理。详细为饮食禁止，及时有效的止血和补血，保持体内水电解质以及酸碱平衡等。研究组：在常规护理的基础上，给予患者护理干预。详细为：①针对性的心理护理干预，针对患者因为出血症状而产生的紧张、恐惧等负面情绪，护理人员主动细心耐心讲解相关健康知识，给予适当安抚、鼓励，对其不良情绪进行有效疏导，帮助其建立治愈信心；②出血护理，护理人员应注意监测患者生命体征及相关临床症状变化，及时告知主治医师，及时进行干预治疗；③加强基础护理，指导患者家属做好口腔和皮肤清洁，并保持病房湿度、温度适宜，增加患者舒适度，可依据具体情况指导患者进行定期翻身以及适量的下地活动，避免压疮和静脉栓塞形成；④饮食指导，告知患者应进食易消化食物，如半流质或软食，禁食烟酒等辛辣刺激性食物，注意饮食清淡，加强营养，同时还需要通过静脉通路对患者进行适量的补充液体、电解质等；⑤用药护理干预，在患者治疗期间，严格遵守医嘱对患者用药，并且密切观察患者用药后的不良反应情况，对于药物的滴注速度应严格控制在合适的范围内，避免患者因滴注速度过快而加重心脏负担，并且禁止使用保泰松、利血平、水杨酸类等易使患者胃部黏膜受到损害的药物。

1.3 观察指标。临床治疗效果判定：治疗12 h后，出血症状完全消失，生命体征指标恢复正常，大便潜血检查为阴性，为显效；患者出血症状大部分改善，生命体征指标基本恢复正常，大便潜血检查为阳性，为有效；患者出血症状无变化甚至加重，生命体征指标未恢复正常，48 h内出现连续出血症状，为治疗无效。总有效为显效与有效之和。

1.4 统计学处理：采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床治疗效果：研究组治疗总有效例率为47例（94.0%），显著高于对照组的34例（68.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组、对照组患者临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 再出血率和病死率：研究组、实验组再出血例率分别为4例（8.0%）、15例（30.0%），死亡例率分别为1例（2.0%）、9例（18.0%），研究组再出血率及病死率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组、对照组患者再出血率及病死率对比[n（%）]

3 讨 论

肝硬化作为临床上常见的疾病，其具有进行性和慢性疾病等特征，且常常并发上消化道出血[3]。奥曲肽与天然内源性生长抑素作用类似，可抑制胃肠蠕动、减少内脏血流量、促进胃黏膜上皮细胞修复、抑制患者胃酸及胃蛋白酶分泌，其半衰期远长于天然抑素，作用持久，联用奥美拉唑，可明显抑制胃酸分泌，促进血小板聚集和血块收缩，减轻胃黏膜损伤，促进止血[4]。奥美拉唑钠能改善肠胃环境并提高免疫能力，是治疗消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血的常用药物。近年来，随着护理干预的逐渐成熟发展，使人们意识到针对性的护理干预对临床治疗的重要性[5]。有研究指出，在奥曲肽与奥美拉唑的联合治疗基础上，进行有系统的护理干预能够保证治疗效果，降低患者再出血率和病死率[6]。

本研究显示，研究组治疗总有效例率为47例（94.0%），显著高于对照组的34例（68.0%）（P＜0.05），表明护理干预可有效保证临床治疗效果；研究组、实验组再出血例率分别为4例（8.0%）、15例（30.0%），死亡例率分别为1例（2.0%）、9例（18.0%），差异显著（P＜0.05），表明护理干预能够显著降低患者的再出血率，提高患者生存率。

综上所述，护理干预能够显著提高临床治疗总有效率，保证临床治疗效果，且能够有效降低患者再出血率以及病死率，改善患者预后，提高患者生活质量。值得临床大力推广。