玉溪市某三甲医院冲击波治疗泌尿系结石效果分析

董琼芳，沈晓玲，李春梅

（玉溪市人民医院泌尿科，云南玉溪653100）

泌尿系结石又称尿石症，是一种常见的慢性疾病，也是泌尿科的常见病之一。2014年的一项全国流行病学调查显示，我国18岁以上人群中肾结石的患病率高达5.8%，其中，西南地区更高，患病率为10.9%〔1〕。除肾结石外，泌尿系结石还包括输尿管上、中、下段结石，膀胱结石以及尿道结石。针对泌尿系结石的治疗方法主要有药物排石、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管软镜取石术、经尿道激光碎石术等，不同的治疗方法有各自的适应症。体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）利用高压放电产生冲击波聚焦后击碎结石，使之随尿液排出。那彦群等〔2〕主编的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中关于尿石症推荐使用ESWL的适应症包括直径≤20 mm或表面积≤300 mm2的肾结石、绝大部分的输尿管结石、儿童原发膀胱结石。孙西钊等〔3〕认为ESWL作为唯一的非侵入性外科结石治疗方式，是治疗上尿路结石的首选方法。罗松涛等〔4〕研究中，ESWL治疗肾下盏结石也有61.8%的成功率。此外，北京大学第一医院28年间收治的42例马蹄肾结石采用ESWL治疗后结石均完全排出〔5〕。ESWL具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点。本文将2001年11月至2016年12月玉溪市人民医院泌尿科采用ESWL治疗泌尿系结石的患者部分临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共有患者7 779例，其中男性5 211例，女性2 568例，男性居多，男女比例为2.03：1。最大年龄89岁，最小年龄1岁零10个月。共有3种结石类型，分别是肾结石（725例）、输尿管结石（6 680例）、膀胱结石（374例）。见表1。

表1 玉溪市人民医院2001至2016年7 779例ESWL治疗患者结石类型及性别分布

1.2 ESWL相关资料 我科使用的冲击波碎石机型号为深圳惠康HK.ESWL-Ⅵ，是第三代冲击波碎石机，包含冲击波源和影像定位两大核心系统，其中冲击波源为电磁式，影像定位采用B超定位。

1.3 治疗经过及结局指标 输尿管结石及膀胱结石患者治疗后1周复查B超，B超提示未发现结石者视为结石排净。未排净者间隔1周再行1次ESWL治疗，肾结石未排净者间隔10 d再行ESWL治疗。对于结石未排净患者，若前2次ESWL治疗无效则不再行第3次治疗，建议采用其他治疗方法，如经皮肾镜取石术。此外，若治疗过程中发生相关并发症，则及时记录并处理。

2 结果

上述7 779例患者均至少行1次ESWL治疗，最终89.50%（6 962∕7 779）的患者结石排净。37.00%（2 878∕7 779）的患者治疗1次后结石排净，51.78%（4 028∕7 779）的患者治疗2次后结石排净，经3次治疗排净结石的患者占0.72%（56∕7 779），此外，仍有10.50%（817∕7 779）的患者因疗效不佳（结石未排出或未排净）而转用其他疗法。见表2。

表2 玉溪市人民医院2001至2016年7 779例ESWL治疗患者的治疗结局

全部病例中，仅6例在治疗后发生肾周脓肿，发生率0.08%，且其中5例经保守治疗痊愈，1例转往外院进一步治疗。该6例肾周脓肿并发症患者男女各3例，结石类型为3例肾结石，3例输尿管上段结石。

3 讨论

虞晓勇等〔6〕对深圳市1 086例ESWL治疗患者的研究显示结石排净率为85.7%；程鸣等〔7〕的研究采用的冲击波碎石机与我院相同，其上尿路结石碎石成功率为92%。上述结果与本研究基本相近。来自俄罗斯的Kogan M I等〔8〕报道了40例ESWL治疗患者，其结石排净率为70.0%，低于国内文献的报道，可能是样本量较小的缘故。

万礼均等〔9〕的研究中，ESWL治疗后并发症整体发生率为5.5%，包括严重血尿、肾绞痛、石街形成、肾包膜血肿等，远高于本研究的0.08%，原因可能是该研究中全部为肾结石患者。本研究中，肾结石患者占比仅为9.32%，故而并发症发生率较低，这也从侧面说明ESWL更适用于治疗肾结石以外的泌尿系结石。在我省另一家医院对1 604例未选择EWSL而接受腔内碎石的结石患者研究中，共14例患者出现感染性休克，发生率0.87%〔10〕。

综上所述，ESWL具有结石排净率高、并发症发生率低等优点，是治疗泌尿系结石安全有效的临床方案。

本研究受限于临床资料，未细分不同部位及不同大小结石的治疗效果，因此无法得出结石部位、大小对治疗结果的影响。此外，结石成分以及治疗中所用的药物等也未能收集资料加以分析。这些都有待进一步研究。