个性化护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响

任燕惠

（河南省郑州市金水区总医院 郑州 450000）

妊娠糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，大多数糖尿病患者属于后者，指的是妊娠前为正常糖代谢或存在潜在糖耐量减退，直至妊娠期才出现糖尿病[1]。血糖控制是改善妊娠期糖尿病患者妊娠结局的关键所在，加强妊娠期糖尿病患者妊娠期间的护理干预有利于控制其血糖水平，减少不良妊娠结局发生几率。本研究旨在探究妊娠期糖尿病患者应用个性化护理对其血糖水平及妊娠结局的影响。现报道如下：

1 资料及研究方法

1.1 基本资料 从2014年2月～2017年10月于我院治疗的妊娠期糖尿病患者中抽取66例作为本次研究对象，采用抽签法随机均分为常规组（33例）及干预组（33例）。常规组最小年龄21岁，最大年龄36岁，平均年龄为（26.54±2.39）岁；孕周 24～29周，平均（25.97±3.58）周。干预组最小年龄22岁，最大年龄37岁，平均年龄为（26.72±2.36）岁；孕周25～29周，平均（26.10±3.55）周。干预组与常规组患者的一般资料比较无显著性差异，P＞0.05。本组患者均符合2014年版《妊娠合并糖尿病诊治指南》[2]中关于妊娠期糖尿病的诊断标准，均有自然分娩意向，均为单胎，对本研究知情并自愿签署同意书。排除有其它妊娠合并症及并发症者；伴肝肾功能异常者；精神异常者。

1.2 护理方法 常规组患者采用常规护理措施，包括简单的健康宣教、告知其饮食注意事项、对其进行运动及用药方式的指导、定期检测血糖变化。干预组在常规组护理基础上给予个性化护理干预措施。（1）入院评估。于入院当日，由临床经验丰富的主管护师对患者进行评估，包括一般生理与心理情况、文化程度及对妊娠期糖尿病的了解程度，制定相应的个性化干预措施。（2）健康教育。向患者及其家属发放疾病宣传手册，讲述妊娠期糖尿病的基本知识，包括发病机制、临床表现、治疗及预防措施等，耐心解答患者疑问，提高患者及家属对该病的认知。（3）生活方式干预。饮食指导：根据患者的体质量、孕周及活动量制定适宜的饮食方案，合理安排饮食结构，严格控制患者每日摄入总热量，在控制血糖的同时补充患者及胎儿的必需营养。运动指导：根据患者自身情况制定适宜的有氧运动方案，如散步、做操等，于饭后1 h进行最佳，1次/d，30 min/次。血糖检测及用药指导：密切监测患者血糖变化，若患者饮食控制未见血糖明显改善后需实施胰岛素治疗，指导患者及其家属掌握自测血糖与皮下注射胰岛素的正确使用方法，告知血糖控制标准，使其了解低血糖反应及处理措施，提高患者的自我管理能力。加强孕期监护：指导患者自数胎动，向患者讲解定期产检的重要性，并利用B超检查了解胎儿发育情况。（4）心理护理。与患者积极沟通，了解其内心真实感受，针对性进行心理指导，缓解、消除患者焦虑及抑郁等不良心理状态。（5）出院指导。出院前再次评估患者具体情况，有计划性地向患者及家属讲解注意事项；出院后，通过电话、微信、上门等方式定期随访，了解患者情况，嘱其定期回院复查。

1.3 观察指标 （1）监测患者干预前后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平；（2）对两组患者妊娠结局进行比较，包括剖宫产、产后出血、妊娠期高血压综合征、感染等；（3）比较两组患者新生儿围产期并发症发生情况，包括新生儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖及胎儿窘迫。

1.4 统计学方法 本研究采用统计学软件SPSS19.0对所涉及的数据进行分析。计量资料采用均值±标准差（±s）来表示，用t进行检验；计数资料则采用%表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组干预前后的血糖水平比较 干预前，两组患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较无显著差异，P＞0.05；干预后，干预组患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均显著低于常规组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者干预前后的血糖水平比较（mmol/L，±s）

表1 两组患者干预前后的血糖水平比较（mmol/L，±s）

餐后2 h血糖干预前 干预后干预组常规组组别 n 空腹血糖干预前 干预后33 33 t P 6.62±0.92 6.69±0.89 0.314 0.753 4.17±0.82 4.84±0.69 3.591 0.000 8.96±1.83 8.99±1.85 0.066 0.952 6.68±1.25 8.21±2.14 3.546 0.000

2.2 两组妊娠结局比较 干预组剖宫产、产后出血、妊娠期高血压综合征、感染等不良妊娠结局发生率明显低于常规组，自然分娩率高于常规组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者妊娠结局比较[例（%）]

2.3 两组新生儿围产期并发症发生情况比较 干预组新生儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖及胎儿窘迫发生率明显低于常规组，P＜0.05。见表3。

表3 两组新生儿围产期并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

妊娠期间的危险因素较多，其中妊娠期糖尿病属高危因素之一，孕期高血糖可造成微血管病变，致使血压升高，其合并妊娠期高血压疾病的发生率是非糖尿病患者的2～4倍，且未控制好血糖的患者极易发生感染，诱发酮症酸中毒，对母婴危害极大，易造成不良妊娠结局[3]。对妊娠期糖尿病患者行有效的护理干预，有利于控制血糖水平至正常范围内，最大限度地降低母婴并发症发生的可能性。个性化护理主要依据患者的不同病情及需求制定相对应的护理计划，并实施不同的护理措施，重视患者的个体差异，满足患者的个性化需求，强调以“人”为本[4]。通过对妊娠期糖尿病患者进行全面的入院评估，可快速了解患者的临床信息，并以此为依据制定有针对性的护理计划。健康教育可提高患者及家属对该病的认知，增强患者的健康意识，使其明白糖尿病的控制不仅与合理治疗有关，还需要良好的生活习惯及遵医行为，从而提高患者诊治及护理的依从性[5]。饮食控制是妊娠期糖尿病临床上最基本的治疗有效措施之一，通过系统、全面的饮食指导，同时配合适当的有氧运动，能够增加胰岛素敏感性，有效控制血糖水平，降低并发症发生率。当饮食控制及运动无法使患者血糖达到理想的状态时，需适当使用胰岛素治疗，多数患者初次注射胰岛素治疗时，会出现紧张、焦虑的不良情绪，产生抵触心理，此时对其进行详细的胰岛素相关知识的介绍，有助于缓解其不良情绪，提高自我管理能力[6]。除饮食、运动等基本干预外，心理护理也极为重要，治疗期间密切关注患者心理变化，并予以相应的干预措施，有利于改善患者不良心理状态，帮助其树立治疗信心。此外，患者出院前予以出院指导，出院后定期随访能够使其保持良好的生活习惯及心态，将住院效果延续。

本研究结果显示，干预后，干预组患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均显著低于常规组，P＜0.05；干预组剖宫产、产后出血、妊娠期高血压综合征、感染等不良妊娠结局发生率明显低于常规组，自然分娩率高于常规组，P＜0.05；干预组新生儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖及胎儿窘迫发生率明显低于常规组，P＜0.05。提示妊娠期糖尿病患者应用个性化护理干预能够有效降低血糖水平，降低新生儿并发症发生率，改善妊娠结局。