孕期运动状况对产程进展及盆底康复的影响研究

李小梅 伍丽燕 梁燕梅 苏丽嬛

【摘要】 目的：研究科學规范的孕期运动课程对第二产程时长及产后盆底康复的影响。方法：选取2016年2-8月在肇庆市高要区人民医院建档立册的单胎妊娠初孕妇200名作为研究对象，按照随机数字表法将其分成运动干预组和对照组，进行定期随访，按要求随访至产后3个月，随访结束后，符合以上标准的共146名，其中运动干预组65名和对照组81名。两组给予常规产检，并进行生活及营养指导，对照组不进行运动干预，运动干预组每2周来院进行孕期健康知识教育。比较观察两组孕妇分娩时第二产程所用时间及产后3个月时阴道收缩持续时间、阴道静息压（VRP）及阴道收缩压（VSP）。结果：运动干预组的阴道分娩第二产程所用时间明显短于对照组，产后3个月时阴道收缩时间明显长于对照组，且VRP和VSP均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：坚持规范科学的孕期运动能缩短初产妇第二产程时长，亦可减轻盆底组织损伤，促进产后盆底肌肉的康复。从事围生期保健人员应重视孕期运动，并应加强对孕期运动的方式、强度及安全性和有效性研究，从而为孕妇提供更合理化、个体化、多样化的孕期运动建议。

【关键词】 孕期运动； 第二产程； 盆底功能

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of scientific and standardized exercise courses during pregnancy on the length of the second stage of labor and postpartum pelvic floor rehabilitation.Method： A total of 200 first-trimester pregnant women with single pregnancy from February to August 2016 in the Gaoyao District Peoples Hospital of Zhaoqing City as the study objects.According to the random number table method，they were divided into the exercise intervention group and the control group.The pregnant women were followed up regularly until postpartum 3 months.After the follow-up，a total of 146 cases met the above criteria，including 65 cases in the exercise intervention group and 81 cases in the control group.The two groups were given routine examinations and provided life and nutrition guidance.The control group wasnt given exercise intervention，the exercise intervention group was given health education during pregnancy every 2 weeks.The duration of the second stage of labor and the duration of vaginal contraction postpartum 3 months，vaginal resting pressure （VRP） and vaginal systolic blood pressure （VSP） were compared and observed between the two groups.Result：The duration of the second stage of vaginal delivery in the exercise intervention group was significantly shorter than that in the control group，the duration of vaginal contraction postpartum 3 months was significantly longer than that in the control group，and the VRP and VSP were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： Adhering to the normative and scientific exercise during pregnancy can shorten the length of the second labor stage of the first-trimester pregnant women，reduce the pelvic floor tissue damage，and promote the recovery of pelvic floor muscles after delivery.Perinatal health care personnel should pay attention to the exercise during pregnancy，and should strengthen the study of the mode，intensity and safety and effectiveness of the exercise during pregnancy，so as to provide pregnant women with more rationalized，individual and diversified recommendations during pregnancy.

【Key words】 Pregnancy exercise； Second stage of labor； Pelvic floor function

First-authors address：Zhaoqing Medical College，Zhaoqing 526020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.039

孕期运动对孕产妇的精神状态、孕期体重控制、胎儿生长发育、产后康复甚至孕产妇与胎儿的长远健康有着极其重要的影响。国外很早已经开始研究孕期运动对妊娠及分娩的影响，但我国在研究孕期体力活动方面相对滞后，大大降低了常规孕期保健和分娩期保健的服务质量。大部分产科专科医生与妇幼保健科医师认为孕期积极的体力活动對促进自然分娩是有好处的[1]。中国的传统理念认为，孕期应该减少活动、注意休息，得以顺利度过孕期，所以我国普遍存在孕期运动量不足、体能下降、孕期体重超标，造成胎儿过大，引起难产，令盆底肌受损，这些问题影响了孕妇对分娩的体验，在产程中需要更多的干预，增加了医护人员的负担，造成医疗成本的上涨[2]。但随着人们的生活水平增加，对孕期保健和分娩的质量要求不断增高，越来越多孕妇开始接受孕期应坚持运动的理念，并希望能在医院获得孕期运动相关的服务指导。选取广东省肇庆市高要区人民医院的200名孕妇进行研究，比较规范孕期运动课程对第二产程及产后盆底肌功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2-8月在肇庆市高要区人民医院建档立册的单胎妊娠初孕妇200名作为研究对象，纳入标准：（1）孕妇年龄均在23～35岁；（2）均有经阴道分娩意愿；（3）孕妇身高均在152～168 cm；（4）既往均无自然流产、引产及分娩史；（5）既往均无心理疾病；（6）既往均无严重外伤史；（7）既往均无各系统急慢性疾病。排除标准：（1）孕期发生影响生命安全及明显心理创伤事件；（2）出现妊娠合并症及并发症；（3）未能按要求进行定期产检或规范孕期运动；（4）因个人原因要求退出随访；（5）剖宫产及会阴侧剪分娩。按照随机数字表法将其分成运动干预组和对照组，向孕妇及家属讲解研究内容及目标，与愿意参加此次调查研究者，签署知情同意书，并进行定期随访，按要求随访至产后3个月，随访结束后，符合以上标准的共146名，其中运动干预组65名和对照组81名。本研究已经本院伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组孕妇均在11～13周于肇庆市高要区人民医院围产中心建册，进行风险评估，两组孕妇均无明显高危因素，均常规进行生活、心理指导；两组孕妇及家属至少在营养门诊接受4次以上“一对一”营养指导，并参与孕妇学校孕期营养知识讲座；定期在该院围产中心产检，主要内容包括：全身体格检查、定期检测体重及血压、产科专科检查（包括测量宫高及腹围、骨盆外测量及绘制妊娠图）、定期监测胎心、定期行产科B超，了解有无胎儿畸形并监护胎儿生长发育。对照组不进行运动干预；运动干预组每2周来院进行孕期健康知识教育，孕期每周2次来院在专科医护人员协助下进行科学安全的孕期规范运动课程，内容如下。

1.2.1 制定孕期运动指南及规范，同时对参与医护人员进行培训 参与指导及协助的医护人员均持有中级以上的相关专业技术职称，孕期瑜伽授课的医护人员均获得瑜伽教练证；制定孕期运动课程的干预措施及具体实施方法，所有参与协助及指导的医护人员已完成孕期心理保健、围生期保健、孕期规范运动课程培训，并通过考核，并具备了突发疾病如心脑血管疾病的急救能力。

1.2.2 进行个体化、规范的孕期运动指导 根据孕妇的妊娠周数、代谢特点及胎儿的胎位情况，结合瑜伽、普拉提等运动手段，制定出适合开展，保证孕妇安全，科学合理的孕期运动课程。具体内容：测量孕妇开始运动前、力量训练结束时、运动结束休息10 min后时的心率，以评估孕妇有无不良反应，是否有头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸、腹痛、阴道出血、阴道流水，胎动减少或频繁等症状。

（1）热身：配合音乐完成拉伸颈部、提肩、转肩、伸展四肢等动作，主要作用是缓解疲劳并舒展肩颈部位，持续约5 min。（2）进行力量训练：包括手臂、胸部、臀部、腿部的力量训练，时长约20 min。

（3）拉伸和放松：令孕妇全身心放松，缓解肌肉紧绷感，持续约5 min。（4）运动强度根据孕妇的具体条件进行控制，2次/周，每次课程结束后监测孕妇心率及胎心，测量腹围和体重，并进行记录。（5）妊娠晚期进行盆底肌收缩锻炼，并练习分娩呼吸技巧。

1.3 观察指标 比较观察两组孕妇分娩时第二产程所用时间及监测产后3个月时阴道收缩持续时间、阴道静息压（VRP）及阴道收缩压（VSP）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的一般资料比较 运动干预组：年龄23～34岁，平均（26.03±2.54）岁；妊娠时间38～41周，平均（39.28±2.34）周；孕妇身高152～168 cm，平均（159.23±2.35）cm；孕前体重43～56 kg，平均（53.58±5.21）kg。对照组组：年龄22～33岁，平均（25.79±2.48）岁；妊娠时间37～41周，平均（39.34±1.75）周；孕妇身高153～166 cm，平均（158.89±3.15）cm；孕前体重42～58 kg，平均（53.38±4.97）kg。两组孕妇的年龄、妊娠时间、身高、孕前体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组第二产程所用时间及产后3个月时盆底功能状况比较 运动干预组的阴道分娩第二产程所用时间明显短于对照组，产后3个月时阴道收缩时间明显长于对照组，且VRP和VSP均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

孕期运动起源于国外，其在国内尚属新兴事物，但发展空间巨大。近年来，国内外对孕期营养干预对孕期体重影响的相关调查研究较热门，而孕期运动能对妊娠和分娩造成什么影响则有待更多研究来展现。目前，国内经过临床验证的孕期运动方法较少，大部分孕期运动对改善孕期失眠、减少便秘、缓解腰腿疼痛等症状有明显效果，并能有效打开髋关节，但因其运动量偏小，且未曾进行大范围的临床验证，有其局限性[3]。孕期科学合理运动，不但可以有效控制孕妇孕期体重增加，还可以减少巨大儿和低体重儿的出生[4-5]。我国现阶段大部分孕妇并未能获得孕期运动的有效指导，主要由于目前我国产科医生自身尚对孕期运动的相关专业知识掌握不足，未具备足够的能力给出合理建议并进行孕期运动指导，导致孕妇的主动性及依从性均不高。产科医护人员肩负着母婴安全，促进自然分娩的责任，作为产科医护人员应关注孕期运动这一领域，加强孕妇对孕期运动的正确认识，提高孕妇孕期运动水平，同时应增加对孕期运动的方式、强度及安全性和有效性研究，从而为孕妇提供更合理化、个体化、多样化的孕期运动建议[6]。妊娠及阴道分娩均可造成孕产妇尤其是初产孕妇盆底筋膜、肌肉及神经组织造成一定程度的受损。孕期及产后进行适宜而有规律的有氧运动可减轻盆底组织损伤，并促进盆底肌群的康复。产科医护工作者应加强产前宣教，多手段多途径提高全社会对孕期运动的认知与行为水平，达到预防盆底功能障碍和压力性尿失禁的目的，并致力于维持和提升女性产后生活质量和性健康水平[7-8]。

研究表明，孕期有氧运动训练能明显缩短阴道分娩的总产程时间。科学合理化的孕期运动训练能有效锻炼腹肌、臀部、盆底和大腿部肌肉，增加肌肉的弹性，加强孕妇的体能，通过反复练习，分娩时有效地缓解肌肉的紧张，减轻分娩疼痛，并有效缩短产程，同时孕期运动有利于肺活量的提高，进入第二产程后，有效延长屏气用力时间，保持产道扩张，缩短第二产程，令分娩过程更加顺利[9-12]。开展孕期运动研究较长时间的国家有美国、德国及日本等，许多研究和流行病学分析对孕期运动的安全性已进行了论证[13-16]。孕期体操运动在改善孕产妇心理状况及分娩结局均有较好的临床应用效果。从胎儿安全角度来讲，已证明既往无自然流产史的孕妇，中等强度的孕期运动不仅不会提高早产的发生率，反而可能有益处[17-20]。

综上所述，坚持孕期锻炼能降低剖宫产率和妊娠期糖尿病发病率，有效地控制孕妇孕期体质量合理增长；进行孕期运动干预能有效储备产力，缩短产程，减轻分娩的疼痛不适感，降低胎儿窘迫的发生率。孕期运动能缩短第二产程，并有利于产后盆底功能恢复。产科医护人员应学习相关知识，并做好产前宣教，提高孕妇运动水平，并为产妇提供更有效、更适宜、科学安全的孕期运动指导。

参考文献

[1]蒋泓.孕期体力活动对妊娠结局和婴儿生长发育影响的研究[D].上海：复旦大学，2009.

[2]牛宏妍.孕期运动课提高自然分娩成功率[J].中国医药指南，2018，16（4）：104-105.

[3]胡丹丹.孕期體重管理的实验研究[D].成都：成都体育学院，2017.

[4]陈蓉，张燕，胡丹丹，等.孕期运动干预对孕期体重增长和妊娠结局的影响[J].预防医学情报杂志，2014，30（9）：739-741.

[5]游川，刘军，杨兴华.孕期体操运动对不良症状改善的效果[J].中国妇幼健康研究，2014，25（6）：954-957.

[6]王晨，杨慧霞.早孕期孕妇运动态度和体力活动情况的调查[J].中国计划生育和妇产科，2015，7（1）：54-57，62.

[7]唐乐乐.产前盆底肌肉训练对产程及盆底功能的影响[J].河北北方学院学报（自然科学版），2018，34（2）：35，38.

[8]李海鸿，周敏，吴岐珍，等.孕期及产褥期有氧运动的干预对女性压力性尿失禁和盆底组织的影响[J].中国优生优育，2013，19（2）：90-92.

[9]廖群英，韦珍，庞义坚，等.孕期有氧运动训练对妊娠及分娩的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（27）：4190-4191.

[10]唐惠艳，王成刚，邢凤梅.孕期保健操的标准化及效果研究[J].中国妇幼保健，2013，28（36）：5974-5976.

[11]赵芳芹.VIP门诊孕中晚期个性化运动及饮食干预对分娩结局的影响[D].济南：山东大学，2013.

[12]张蕾，杜莉，庄思良，等.孕期体操对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（3）：342-344.

[13]王晨，杨慧霞.孕期运动在妊娠期糖尿病预防和管理中的作用[J/OL].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（5）：104-107.

[14]吴伟珍，梁丽霞，何青，等.孕期运动的研究进展[J/OL].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（6）：104-108.

[15]陈建元，王凤英.步行运动方案执行对肥胖孕妇妊娠结局的影响[J].全科医学临床与教育，2017，15（3）：286-288.

[16]韩璐阳，陈丹青.孕期运动研究进展[J].国际妇产科学杂志，2016，43（5）：556-560.

[17]李素梅.助产护士产前门诊对孕产妇心理状态、分娩结局和满意度的影响[J].中国计划生育和妇产科，2015，7（4）：68-71.

[18]赵小祺，宋玉霞，焦宏，等.游泳运动对孕妇心电图及妊娠结局的影响[J].中国运动医学杂志，2014，33（8）：768-771，784.

[19]蒋凤菊，王俊东，殷彩欣，等.孕期体操运动改善孕产妇心理状况及分娩结局的效果[J].包头医学院学报，2017，33（7）：103-104.

[20]吴奇云，冯世萍，周瑜.孕期运动干预对妊娠结局影响的系统评价[J].解放军护理杂志，2018，35（1）：1-7.