术中自体血回输对脊柱手术患者凝血功能的影响

王伟明

【摘要】 目的：分析术中自体血回输对脊柱手术患者凝血功能的影响。方法：2015年12月-2018年3月在本院收治的脊柱手术患者中选取60例，以术中输血方式为依据分为两组，观察组患者术中行自体血回输，对照组患者术中行异体输血，对两组患者术后并发症、出血情况及输血前后凝血功能变化情况进行对比分析。结果：两组患者术前与术后24 h Fig、APTT、TT、PT水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组低蛋白血症、神经血管损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；相较于对照组，观察组患者术后1、3 d与总出血量更少，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：术中自体血回输不会影响脊柱手术患者凝血功能，能降低并发症发生率，减少出血量，值得推广。

【关键词】 术中自体血回输； 脊柱手术； 凝血功能； 影响

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of intraoperative autologous blood transfusion on coagulation function in patients undergoing spinal surgery.Method：From December 2015 to March 2018，60 patients with spinal surgery admitted to our hospital were selected.Based on intraoperative blood transfusion，60 patients were divided into two groups.The patients in the observation group received intraoperative autologous blood transfusion，the patients in the control group underwent allogeneic blood transfusion during surgery.The postoperative complications，hemorrhage，and changes in coagulation function before and after transfusion were compared in two groups.Result：There were no significant differences in Fig，APTT，TT and PT levels between the two groups before and after surgery 24 h（P>0.05）.The incidence of hypoproteinemia and neurovascular injury were lower in the observation group compared with the control group（P<0.05）.Compared with the control group，the bleeding volume of 1 and 3 d after operation and the total blood loss of the observation group were less（P<0.05）.Conclusion：Intraoperative autotransfusion does not affect coagulation in patients undergoing spinal surgery.It can reduce the incidence of complications and reduce the amount of bleeding.It is worthy of promotion.

【Key words】 Intraoperative autotransfusion； Spinal surgery； Coagulation； Effect

First-authors address：Huangshan Shoukang Hospital，Huangshan 245000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.030

近年来，临床上出现了越来越多腰椎间盘突出症、脊柱骨折等腰椎疾病患者，脊柱手术被广泛应用于临床[1-2]。但通常情况下，脊柱手术会给患者带来较大创伤，再加上手术过程中需要剥离组织，术中出血量较大，嚴重影响患者的凝血功能[3-4]。现阶段，异体输血的血液供应量短缺，并且容易产生多种输血并发症，所以在临床应用过程中受到了一定限制。自体血回输指的是通过血细胞回输仪收集手术过程中的失血，对其进行滤过、分离、洗涤、净化、浓缩处理后，再回输给患者，能将患者手术过程中的血液丢失减少，降低异体血输入带来的并发症与风险[5-6]。为此，此次研究选取2015年12月-2018年3月本院收治的60例脊柱手术患者为研究对象，探究术中自体血回输对脊柱手术患者凝血功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年12月-2018年3月在本院接受治疗的脊柱手术患者中选取60例，以术中输血方式为依据分为两组，每组30例。纳入标准：自愿参与者；首次常规择期手术者；不存在严重心肝肾疾病者；无菌血症或者感染性发热者；不存在造血系统疾病者。排除标准：严重肝肾功能障碍者；术前合并恶性肿瘤者；存在精神障碍者。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组（术中异体输血） 当患者红细胞比容<25%时，便可以给予其库存血输入，将患者中心静脉压、失血量作为依据，合理决定输入血量。

1.2.2 观察组（术中自体血回输） 患者术前常规禁水、禁食，给予其气管插管静脉吸入麻醉，为其建立起静脉通路，仪器为万东康源BW-8100A型自体血液回收机以及与之相配套的相关耗材，手术开始时便将血液回收机启动。血液回收与输血操作具体如下：（1）血液回收。在储血罐内吸入肝素盐水50～100 mL，以此来预充，其主要目的是避免滤网上出现凝血现象；手术野血液采用吸引器吸入存在多层滤网的储血罐内，一边进行吸血操作，一边将事先准备好的1︰500肝素盐水滴入，控制滴入速度为20滴/min，手术过程中将吸入储血罐中的血液量、速度以及浓度作为依据，对肝素盐水滴速进行合理调节，采用肝素盐水浸泡浸血纱布，对其进行洗涤，注意在此过程中防止对其进行暴力揉搓，然后再将其吸入到储血罐中，控制中心负压吸引装置吸引力在200 mm Hg以下，最佳范围在80～100 mm Hg，注意避免过强负压吸引力破坏紅细胞。（2）回输。当血液回收量在600～800 mL时，便可以开始进行回输处理，若所回收的血液稀薄，则必须在回收量达到1 000 mL

时才能进行回输处理。光电式血层探头将血层探测到后，对其进行清洗，控制泵速在500 mL/min以下；准备生理盐水2 000 mL，清洗液一般每罐为1 000 mL，如果患者行椎弓根钉内固定术，因为严重破坏了血细胞，血液中混杂脂肪组织与骨碎片，每罐清洗液的量应该增加到1 500～2 000 mL；在常规状态下过滤、离心、清洗血液，将处于游离状态的肝素、脂肪、血浆、血红蛋白以及破碎红细胞、凝血块、组织碎屑去除，对其进行血气分析，确保浓缩红细胞HCT超过42%；如果没有将血层探测到就开始清洗，那么红细胞HCT便会降低；如果HCT处于较低水平，并且还有血液存在于血罐中，则可以返回到离心杯中，重新对其进行清洗；将一个循环完成后，血袋中大约可以收集血液250～300 mL，向患者回输清洗好的血液，为其提供新鲜的浓缩红细胞。

1.3 观察指标 （1）对比两组患者术前与术后24 h凝血功能指标变化情况，包括纤维蛋白原（Fig）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）。（2）对比两组术后并发症发生情况，包括心脏不良事件、切口感染、低蛋白血症、神经血管损伤等。（3）对比两组术后1、3 d与总出血量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组30例患者，男19例，女11例，平均年龄（52.25±6.32）岁，手术类型为脊柱后路减压钉棒内固定术。对照组30例患者，男17例，女13例，平均年龄（53.02±5.39）岁，手术类型脊柱后路减压钉棒内固定术。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组凝血功能指标变化情况对比 相较于术前，两组患者术后24 h Fig、APTT、TT、PT水平均有所提高，但均处于正常范围；两组患者术前与术后24 h Fig、APTT、TT、PT水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组低蛋白血症、神经血管损伤发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组出血量对比 相较于对照组，观察组患者术后1、3 d与总出血量更少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

现阶段，社会血液供需矛盾逐渐凸显，采取科学合理的血液保护措施势在必行。术中自体血回输指的是回收患者手术视野中的血液，对其进行一系列处理后，得到45%～65%的浓缩红细胞，最后将其回输给患者[7-8]。回收的自体血主要为红细胞，相较于异体血，具有更强的携带氧气能力[9-10]。该方式属于一种重要的血液保护方式，已经被广泛应用于骨科临床[11-12]。本研究中两组脊柱手术患者分别行术中异体输血与术中自体血回输，结果显示，两组患者术前与术后24 h Fig、APTT、TT、PT水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05），且均处于正常范围，可见术中自体血回输与术中异体输血一样，均不会对患者的凝血功能造成影响。APTT、PT是用来反映凝血功能的重要指标，Fig不仅可以作为凝血因子Ⅰ在凝血过程中发挥重要作用，而且还有多种生理功能，自体血回输后，PT会有所延长，但24 h后又会恢复到手术前水平[13-16]。其次，观察组低蛋白血症、神经血管损伤发生率低于对照组，术后1、3 d与总出血量更少，差异均有统计学意义（P<0.05），可见相较于术中异体输血，术中自体血回输所引发的并发症和出血量均更少，能够有效降低输血风险，为患者赢得宝贵的抢救时间。术中失血回收后，通过抗凝、过滤、离心和洗涤等一系列处理后，已经将处于游离状态的肝素、脂肪、血浆、血红蛋白、破碎红细胞、凝血块、组织碎屑去除，输血安全性也会随之挺高，能降低各种并发症发生率，安全性高，能在很大程度上缓解现今存在的血源紧张局面[17-20]。

综上所述，术中自体血回输不会影响脊柱手术患者凝血功能，能降低并发症发生率，减少出血量，临床推广价值显著。

参考文献

[1]张理宾，涂婵.自体血回输对脊柱外科手术患者凝血相关功能及术后出血并发症的影响[J].血栓与止血学，2017，25（3）：481-483.

[2]于沈敏，蔡兵，姚龚，等.髋部骨折手术中自体血回输对患者凝血功能的影响[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13（1）：41-42.

[3] Xu L，Shen J，Sun J，et al.The Effects of Leukocyte Filtration on Cell Salvaged Autologous Blood Transfusion on Lung Function and Lung Inflammatory and Oxidative Stress Reactions in Elderly Patients Undergoing Lumbar Spinal Surgery[J].Journal of Neurosurgical Anesthesiology，2018，21（1）：1368-1341.

[4]黄桂华，周明强.大量自体血回输对患者pH值、电解质及凝血功能的影响[J].中国医师进修杂志，2013，36（24）：36-37.

[5]李志煜，陈超，刘全凤.自体输血和异体输血对脑膜瘤手术患者的血液氧合状况和凝血功能的影响[J].中国输血杂志，2013，26（7）：651-652.

[6]吴祥，席波，周跃峰，等.强直性脊柱炎髋关节病变患者人工全髋关节置换术中回收自体血的应用[J].中国输血杂志，2013，26（2）：147-149.

[7] Carabini L M，Moreland N C，Vealey R J，et al.A Randomized Controlled Trial of Low Dose Tranexamic Acid versus Placebo to Reduce Red Blood Cell Transfusion during Complex Multilevel Spine Fusion Surgery[J].World Neurosurgery，2017，11（7）：1257-1266.

[8] Ren Z，Li S，Sheng L，et al.Efficacy and Safety of Topical Use of Tranexamic Acid in Reducing Blood Loss During Primary Lumbar Spinal Surgery：A Retrospective Case Control Study[J].Spine，2017，13（42）：1863-1875.

[9]周玲，謝言虎，秦红，等.术中自体血回输在脊柱快速康复外科手术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2015，40（6）：734-737.

[10]陈姗，徐倩，刘娟，等.术中自体血回收对血小板活化及凝血功能的影响[J]. 临床输血与检验，2014，16（4）：362-366.

[11]李小兵，沈立，李佳，等.婴幼儿体外循环术中自体血液回收对血液成分及凝血功能的影响[J].中国心血管病研究，2017，15（3）：208-212.

[12]孟祥雪，鲍红光，顾飞，等.不同种类液体急性等容血液稀释对脊柱手术患者血流动力学的影响和血液保护效应[J].临床麻醉学杂志，2016，32（1）：15-19.

[13]彭玉兰，张维成，熊理锋.自体血回输对骨水泥型全髋关节置换术患者凝血功能的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（16）：1960-1962.

[14]洪涛，孟凌新，刘齐，等.中度等容性血液稀释联合术中血液回收对骨科手术术中术后凝血功能的影响[J].中国现代医学杂志，2014，24（17）：79-82.

[15]曾雅静，叶惠芬，吴远军，等.回收式自体输血对产科手术患者血液流变学和凝血功能的影响[J].中国输血杂志，2016，29（2）：159-161.

[16] Zaw A S，Kantharajanna S B，Maharajan K，et al.Perioperative blood transfusion：does it influence survival and cancer progression in metastatic spine tumor surgery？[J].Transfusion，2017，57（2）：440.

[17]纪雪红，韦爱芬，刘晓芬，等.颅脑手术治疗患者术中自体血液回输与异体输血对其临床疗效影响及感染研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（1）：124-127.

[18]吴敏，龙静，杨瑶.自体输血与异体输血对择期手术患者凝血功能及免疫功能的影响[J].河北医学，2017，23（7）：1170-1174.

[19]谢屹红，沈社良，郑嘉寅，等.自体血液回输用于体外循环心脏手术的有效性、安全性及性价比[J].中华全科医学，2015，13（1）：9-11.

[20] Morcos M W，Jiang F，Mcintosh G，et al.Predictors of Blood Transfusion in Posterior Lumbar Spinal Fusion：A Canadian Spine Outcome and Research Network（CSORN） Study[J].Spine，2018，43（1）：E35.