手足口病的流行病学特征及防控措施

傅婷婷 何梅英

【摘要】 目的：探讨手足口病的流行病学特征，为手足口病的防控提供相关依据。方法：对笔者所在医院感染性疾病科2015年1月-2017年12月诊治的761例手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：患者以0～5岁病例居多（78.8%）。人群分类以幼托儿童和散居儿童为主，分别占发病总数的44.02%和42.31%。6～8月为发病高峰，占总病例数的72.4%。143例手足口病咽拭子标本进行病原学检测，其中柯萨奇病毒A16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A6型（CoxA6）和其他肠道病毒分别占32.17%、17.48%、10.49%和27.97%。结论：依据手足口病的流行病学特征，有针对性地加强预防和控制，以降低手足口病发病率。

【关键词】 手足口病； 流行病学特征； 预防措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-0-02

【Abstract】 Objective：To explore the epidemiological characteristics of hand，foot and mouth disease（HFMD） and provide relevant evidence for the prevention and control of HFMD.Method：The clinical data of 761 children with HFMD diagnosed and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were analyzed retrospectively.Result：The majority of patients were 0-5 years old（78.8%）.The population classification was dominated by childcare and scattered children，accounting for 44.02% and 42.31% of the total incidence respectively.The peak was mainly from June to August，accounting for 72.4% of the total number of cases.143 cases of HFMD were examined by pathology.Among them，the coxsackievirus A16（CoxA16），enterovirus 71（EV71），coxsackievirus A6（CoxA6） and other intestinal viruses accounted for 32.17%，17.48%，10.49% and 27.97% respectively.Conclusion：According to the epidemiological characteristics of HFMD，the prevention and control of HFMD should be strengthened in order to reduce the incidence of HFMD.

【Key words】 Hand，foot and mouth disease； Epidemiological characteristics； Preventive measures

First-authors address：Beijing Yanqing District Hospital，Beijing 102100，China

手足口病是兒童常见急性传染性疾病，由20多种肠道病毒引起，最常见的是柯萨奇病毒A16型（CoxA16型）和肠道病毒71型（EV71型），本病多发于5岁以下儿童[1]。大多数患者病情轻微，症状以手、足、口腔等部位的疱疹或斑丘疹为主，可伴有发热、咳嗽，少数患者可能演进为重症，甚至死亡[2]。现将笔者所在医院2015年1月-2017年12月感染性疾病科诊治的761例手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月-2017年12月共诊治手足口病761例，手足口病诊断标准参照《手足口病诊疗指南（2010版）》[3]。其中男433例，女328例，男女比例为1.3∶1，2015年342例，2016年294例，2017年125例；患儿年龄1个月～18岁。

1.2 方法

对761例手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析，总结流行病学特征及流行趋势，分析手足口病的有效防控措施。

2 结果

2.1 发病年龄

发病年龄1个月～18岁，发病主要集中在0～5岁儿童，共600例（78.8%），6～18岁161例（21.2%），见表1。

2.2 人群分类

手足口病病例主要为幼托儿童和散居儿童，占总病例数的86.33%（657/761），其中幼托儿童335例（44.02%），散居儿童322例（42.31%）；此外，学生104例（13.67%）。

2.3 发病月份

2015-2017年，手足口病1～12月的发病率分别为0、0.3%、0.7%、1.6%、5.3%、20.5%、28.6%、23.3%、7.1%、6.4%、4.3%、2.0%，6～8月为发病高峰，占总病例数的72.4%，9～12月发病减少，1月份无发病，2月发病极少，见表2。

2.4 病原学检测结果

每月随机采取手足口病咽拭子标本，共143例，其中2015年49例，2016年51例，2017年43例，送延庆区疾控中心进行实验室检测，反馈结果检出阳性126例，总阳性率为88.11%（126/143），柯萨奇病毒A16型（CoxA16）阳性46例（32.17%），肠道病毒71型（EV71）阳性25例（17.48%），柯萨奇病毒A6型（CoxA6）阳性15例（10.49%），其他未分型肠道病毒阳性40例（27.97%），实验室检测阴性17例（11.89%），见表3。

3 讨论

2008年我国将手足口病纳入法定丙类传染病管理，2010年始，手足口病发病数一直处于全国法定报告传染病首位，多数年份死亡数位列前五，给我国5岁及以下儿童生命健康带来严重威胁[4]。本组资料显示，手足口病发病男性多于女性，男女比例为1.3∶1，与文献[5]报道基本一致，发病年龄主要集中在0～5岁儿童，占总病例的78.8%，该年龄段的儿童在环境卫生方面不能做到自我保护，且免疫功能发育不完善、抵抗力低、易受肠道病毒感染而发病[6]。发病以幼托儿童和散居儿童所占的比例较高，故应提高家长对手足口病的认知度，通过医院门诊或托幼机构为儿童家长发放小儿手足口病健康知识手册。对托幼机构及早教机构的老师开展针对性的培训，加强晨间体检，发现可疑病例立即到医院就诊，防止发生交叉感染。注意玩具、餐具等用品的清洗消毒，保持空气流通及良好的环境卫生，培养幼儿良好的个人卫生习惯。在手足口病流行期间，应尽量避免儿童到人群密集的公共场所停留，不到公共娱乐设施场地玩耍，加强儿童的个人卫生。医院需做好手足口病的预检分诊和诊治工作，做好医院感染控制，发现病例及时上报传染病，对患儿进行隔离治疗，防止疾病扩散，引起暴发流行。

手足口病发病有明显的季节性，6～8月份是发病高峰期，占总病例数的72.4%，与我国多数北方城市报道一致[7-8]，但在2017年10～12月病例形成拖尾现象，与2015、2016年相比，2017年总病例数较少，有资料报道，预计2018年手足口病流行强度将高于2017年，应加强防控[9]。

本研究资料显示，143例手足口病咽拭子标本阳性率很高，占88.11%，病原谱以CoxA16型（32.17%）、EV71型（17.48%）为主，其中，2015年CoxA16型检出最多，CoxA6型检出也较多，国内外也有报道手足口病患者中CA6检出率明显升高[10-11]，因此CA6引起的手足口病也需要重视。2016年CoxA16型为优势病原体，2017年以EV71型为主，其他肠道病毒所占比例较大，有报道显示各型肠道病毒的流行趋势在发生变化，且不同地区也不尽相同[12]。因此需扩大病原体监测谱，加强对多型肠道病毒的监测，密切關注本地区病原体亚型的变化和流行趋势。EV71灭活疫苗能有效预防EV71感染相关的手足口病，因此以EV71型为优势病原体的时候，应积极推动疫苗的使用，有效预防手足口病。

综上所述，通过对手足口病数据资料进行流行病学分析，结合手足口病的发病特点和流行规律，有针对的采取预防控制措施，有效提高手足口病的控制效果。

参考文献

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（收稿日期：2018-04-09）