腹腔镜子宫全切手术治疗34例妇科良性疾病的临床分析

刘阳

【摘要】 目的：观察分析腹腔镜子宫全切手术治疗34例妇科良性疾病的疗效。方法：选取68例于笔者所在医院就诊并治疗的妇科良性疾病患者作为观察对象，根据治疗方式的不同，分为观察组（n=34）与对照组（n=34）。观察组予以腹腔镜子宫全切术治疗，对照组予以开腹子宫全切术治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组术中出血量（67.83±7.72）ml、术后排气时间（28.45±5.67）h、下床活动时间（13.78±4.87）h、住院时间（5.59±1.83）d，显著优于对照组术中出血量（104.51±11.32）ml、术后排气时间（37.69±7.86）h、下床活动时间（28.18±7.67）h、住院时间（8.41±2.11）d，差异有统计学意义（t=15.609、5.559、9.242、5.887，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。观察组术后镇痛率（5.88%）、发热率（11.76%）显著低于对照组术后镇痛率（75.53%）、发热率（52.94%），差异有统计学意义（字2=78.956、38.766，P=0.000、0.000）。观察组术后3 d的IgG（9.17±1.46）g/L、补体C3（0.98±0.03）g/L、IL-2（45.93±6.82）ng/L，显著高于对照组术后3 d的IgG（7.34±1.19）g/L、补体C3（0.76±0.02）g/L、IL-2（40.07±5.71）ng/L，差异有统计学意义（t=5.665、28.684、3.841，P=0.000、0.000、0.000）；观察组术后3 d的IL-4（45.76±9.17）ng/L、WBC计数（6.67±2.24）×109/L、CRP（67.62±7.48）g/L，显著低于对照组术后3 d的IL-4（61.48±11.68）ng/L、WBC计数（7.97±2.36）×109/L、CRP（125.43±18.17）g/L，差异有统计学意义（t=6.173、2.330、17.115，P=0.000、0.022、0.000）。结论：采用腹腔镜子宫全切手术治疗妇科良性疾病，能够减少患者术中出血量，对患者的免疫功能影响小，术后患者康复快，值得在临床上推广使用。

【关键词】 妇科； 良性疾病； 腹腔镜； 子宫全切术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-0-03

妇科良性疾病患病率高，以往临床上多采用的開腹子宫全切术对患者造成的创伤大，并发症高，术后恢复慢[1]。随着腹腔镜技术的引进，腹腔镜手术在妇科疾病的治疗中广泛应用，具有切口小、创伤小、术后恢复快，对患者的免疫功能影响小等特点[2-3]。因此，本文观察分析腹腔镜手术治疗34例妇科良性疾病的疗效，以期为临床治疗提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月-2018年2月于笔者所在医院就诊并治疗的68例妇科良性肿瘤患者作为观察对象。纳入标准：（1）经影像学、细胞学检查证实为妇科良性疾病；（2）无手术禁忌证、麻醉过敏史；（3）无合并妊娠；（4）符合行子宫全切术的指证。排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）急性炎症；（3）内科内分泌疾病；（4）精神疾病；（5）肝肾器官功能不全；（6）合并心、肺疾病。根据治疗方式的不同，均分为观察组（n=34）与对照组（n=34）。观察组：年龄45～58岁，平均（49.68±4.26）岁，体重47～68 kg，平均（55.62±6.38）kg；对照组：年龄46～56岁，平均（48.77±4.59）岁，体重48～66 kg，平均（56.79±6.84）kg。两组患者基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），本研究具有可行性。与患者签署知情同意书，征得笔者所在医院医学伦理委员会的同意。

1.2 手术方法

术前行血尿常规、凝血功能、心电图等检查，常规禁食12 h，

术前3 d冲洗阴道，予以抗生素预防感染，并排空膀胱，留置导尿管。术中予以气管插管全身麻醉，密切监测患者的生命体征。

观察组予以腹腔镜子宫全切术治疗，患者麻醉后取截石位，常规消毒铺巾，置入举宫器，建CO2人工气腹，维持12 mm Hg压力。于患者左右下腹开5～10 mm穿刺孔，置入腹腔镜及操作器械。采用超声刀电切距子宫2 cm处的双侧子宫圆韧带、双侧输卵管峡部、卵巢固有韧带，电切分离阔韧带前叶、膀胱子宫反折腹膜，将膀胱推至子宫颈外，电切双侧子宫动静脉，将子宫推向一侧后电切主韧带，沿着耻骨牵引子宫，电切子宫骶韧带、阴道穹窿，游离子宫并经阴道取出子宫[4]。冲洗盆腔，消毒阴道残端，止血后采用1-0号吸引线缝合阴道残端及盆腔腹膜，留置引流管后关闭切口，术后予以抗生素预防感染。

对照组予以开腹子宫全切术治疗，患者麻醉完毕后取仰卧位，常规消毒铺巾，于下腹正中切开腹部后分离各层组织直到腹腔内。常规探查患者的盆腹腔中子宫情况，充分暴露手术术野，牵引子宫两侧角部，切断圆韧带后采用7号线缝合。剪开骨盆漏斗韧带，缝合近侧骨盆漏斗韧带后剪开韧带后叶腹膜。剪开阔韧带前叶、膀胱子宫反折腹膜，将膀胱推至子宫颈外，切断双侧子宫动静脉后用10号线缝合，切断子宫主韧带、子宫骶韧带，用7号线缝合，切开阴道穹窿，切除子宫并经分碎术，从阴道取出子宫。生理盐水冲洗盆腔，采用碘液对阴道残端消毒，止血后采用1-0号吸引线缝合阴道残端，采用2-0号可吸收线缝合盆腔腹膜，留置引流管后逐层缝合切口，术后常规抗感染[5]。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、镇痛药物使用情况及发热情况。

（2）采集两组患者术前1 d、术后3 d的静脉血5 ml，采用全自动生化仪测定IgG、补体C3水平，采用全自动血细胞分析仪测定WBC计数，采用酶联免疫吸附试验测定IL-2、IL-4水平，采用琼脂单扩散法检测CRP水平[6]。

1.4 统计学处理

本研究应用SPSS 22.0分析研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

观察组术中出血量（67.83±7.72）ml、术后排气时间（28.45±5.67）h、下床活动时间（13.78±4.87）h、住院时间（5.59±1.83）d，显著优于对照组术中出血量（104.51±11.32）ml、术后排气时间（37.69±7.86）h、下床活动时间（28.18±7.67）h、住院时间（8.41±2.11）d，差异有统计学意义（t=15.609、5.559、9.242、5.887，P=0.000、0.000、0.000、0.000）；观察组术后镇痛率（5.88%）、发热率（11.76%）显著低于对照组术后镇痛率（75.53%）、发热率（52.94%），差异有统计学意义（字2=78.956、38.766，P=0.000、0.000），见表1。

2.2 两组实验室指标对比

观察组术后3 d的IgG（9.17±1.46）g/L、C3（0.98±0.03）g/L、IL-2（45.93±6.82）ng/L，显著高于对照组术后3 d的IgG（7.34±1.19）g/L、C3（0.76±0.02）g/L、IL-2（40.07±5.71）ng/L，差异有统计学意义（t=5.665、28.684、3.841，P=0.000、0.000、0.000）；观察组术后3 d的IL-4（45.76±9.17）ng/L、WBC计数（6.67±2.24）×109/L、CRP（67.62±7.48）g/L，显著低于对照组术后3 d的IL-4（61.48±11.68）ng/L、WBC计数（7.97±2.36）×109/L、CRP（125.43±18.17）g/L，差异有统计学意义（t=6.173、2.330、17.115，P=0.000、0.022、0.000），见表2。

3 讨论

开腹子宫全切除术切口大，术中出血量多，手术器械对患者机体组织的挤压会导致局部缺血，手术过程中易刺激肠管，从而影响患者的术后肠胃功能[7]。而随着腹腔镜技术在妇科疾病治疗中的应用，有效减少了不必要的开腹手术，进而成为治疗妇科良性疾病的首选方式[8]。与开腹手术相比，腹腔镜手术的切口小，疼痛程度低，术后不残留瘢痕，手术应激反应及对患者的免疫功能影响小[9]。患者的机体免疫功能与术后感染、并发症发生及恢复时间具有密切相关性，其中手术导致的免疫功能变化主要由T淋巴细胞和B淋巴细胞参与[10]。IL-2是参与免疫应答的重要细胞因子，能够反映机体免疫情况，IP-4是参与调解体液免疫的抗炎因子，CRP、WBC计数则能够反映患者手术损伤情况及应激情况[11-12]。

本文研究结果中，观察组术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组术后镇痛率、发热率显著低于对照组（P<0.05）；观察组术后3d的IgG、C3、IL-2显著高于对照组（P<0.05），更接近术前水平，IL-4、WBC计数、CRP显著低于对照组（P<0.05）。以上结果均证实腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的效果良好[13]，这是由于腹腔镜手术能够有效避免盲目开腹，且操作设备简单，对盆腔内环境的影响小，能够维持身体内部环境，切口小，对照患者造成的身体损伤小，引起的应激反应小，对免疫功能的影响小，大大缩短了住院时间[14-15]。

综上所述，采用腹腔镜子宫全切手术治疗妇科良性肿瘤，能够减少患者术中出血量，对患者的免疫功能影响小，损伤小，术后患者康复快，值得在临床上推广使用。

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（收稿日期：2018-03-30）