胸腔镜辅助食管癌根治术与开胸食管癌根治术治疗老年食管癌的效果比较

王红涛 易琳 罗霭秋

【摘要】 目的：探讨胸腔镜辅助食管癌根治术与开胸食管癌根治术治疗老年食管癌的疗效。方法：回顾分析笔者所在科室2016年5月-2017年12月90例手术治疗老年食管癌患者，根据手术方法分组。对照组进行开胸食管癌根治术治疗，观察组行胸腔镜辅助食管癌根治术治疗。比较两组老年食管癌手術成功率；手术实施的时间、手术实施过程出血总量、术后胸液的总引流量、拔除胸管时间、清扫淋巴结数目和住院总天数；手术前后患者卡氏评分、体力评分、生活质量评分；并发症情况。结果：观察组老年食管癌手术成功率和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术实施时间、清扫淋巴结数目两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术实施时间、手术实施过程出血总量、术后胸液总引流量、拔除胸管时间和住院总天数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；手术前两组卡氏评分、体力评分、生活质量评分相近（P>0.05）；手术后观察组卡氏评分、体力评分、生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年食管癌患者行胸腔镜辅助食管癌根治术的治疗效果确切，可显著减轻手术创伤，缩短康复时间，且可达到和开胸手术类似的效果，可更有效改善患者的生存质量和健康状况，减少并发症的发生。

【关键词】 胸腔镜辅助食管癌根治术； 开胸食管癌根治术； 老年食管癌； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-0-02

食管癌是全世界高发恶性肿瘤之一，其中我国食管癌的发病及死亡人数均超全世界一半以上。目前食管癌治疗方案中，手术是有效的方法，但传统多为开胸手术，其可带来较大的创伤，不利于患者生存质量提高。为了有效减轻创伤，各种微创手术不断出现，其中，胸腔镜辅助食管癌根治术创伤小，术后并发症少，和传统术式比较存在明显的优势[1-3]。本研究分析了胸腔镜辅助食管癌根治术与开胸食管癌根治术治疗老年食管癌的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾90例2016年2月-2017年12月老年食管癌患者，根据手术方法分组。观察组男26例，女19例；年龄45～76岁，平均（59.24±2.31）岁；肿瘤平均直径（2.52±0.21）cm；其中，食管胸上段18例，中段15例，下段12例。对照组男28例，女17例；年龄45～76岁，平均（59.21±2.26）岁；肿瘤平均直径（2.51±0.25）cm；其中，食管胸上段18例，中段14例，下段13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行开胸食管癌根治术治疗，全麻后患者右后外侧第5肋间隙作切口，食管用超声刀和电刀游离切除，重建食管胃，将胸内淋巴结清扫。

观察组行胸腔镜辅助食管癌根治术治疗。应用4孔法进行手术，主操作孔作于：右侧腋前线第4肋间，切口3 cm左右，副操作孔在右肩胛下角线第8肋间。而观察孔则在右腋中线第7肋间。同时，在右肩胛下角前方第5肋间隙取切口用于辅助操作和病灶牵拉。先将胸腔镜置入观察孔，对胸腔情况进行观察，后从套管针给予二氧化碳气体注入建立气胸，切除病灶和清扫淋巴结。胸腔引流管留置在观察孔[4]，两组患者均常规经上腹正中切口进腹腔游离、制作管状胃及留置空肠造瘘管。

1.3 观察指标

比较两组老年食管癌手术成功率；手术实施的时间、手术实施过程出血总量、术后胸液的总引流量、拔除胸管时间、清扫淋巴结数目和住院总天数；手术前后患者卡氏评分（10～100分，得分越高说明健康水平越好）、体力评分（0～10分，得分越低说明体力越好）、生活质量评分（0～100分，分值越高代表生活质量越高）[5]；并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年食管癌患者手术成功率比较

观察组老年食管癌手术成功率100%，与对照组（100%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 手术前后卡氏评分、体力评分、生活质量评分比较

手术前两组卡氏评分、体力评分、生活质量评分相近（P>0.05）；手术后观察组卡氏评分、体力评分、生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术相关指标比较

两组手术实施的时间、清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术实施时间、手术实施过程出血总量、术后胸液总引流量、拔除胸管时间和住院总天数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症比较

观察组并发症少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年食管癌发病率高，目前对于早中期食管癌的治疗首选手术方案，但传统手术带来的创伤大，术后恢复时间长，且术中胸腔长时间暴露，肺组织和肺门受挤压，可降低肺容量，破坏膈肌完整性，引起呼吸功能紊乱，导致手术风险显著提高。另外，术后容易出现乳糜胸、肺部感染等并发症，不利于患者康复[6-8]。

近年来随着腔镜手术不断发展，胸腔镜手术在临床得到广泛的应用，尤其是通过小切口于胸腔镜下完成胸腔内手术操作的过程，有微创性，且可放大局部组织和提高术野清晰度，有利于更精确进行操作，且可保持胸廓完整，减轻对胸腔脏器的影响，术后并发症少，可加速患者康复，改善其生存质量[9-12]。

本研究中，对照组进行开胸食管癌根治术治疗，观察组行胸腔镜辅助食管癌根治术治疗。结果显示，观察组老年食管癌手术成功率和对照组无显著差异（P>0.05）；手术实施时间、清扫淋巴结数目两组无显著差异（P>0.05）；观察组手术实施时间、手术实施过程出血总量、术后胸液总引流量、拔除胸管时间和住院总天数优于对照组（P<0.05）；手术前两组卡氏评分、体力评分、生活质量评分相近（P>0.05）；手术后观察组卡氏评分、体力评分、生活质量评分优于对照组（P<0.05）。观察组并发症少于对照组（P<0.05）。

综上所述，老年食管癌患者行胸腔镜辅助食管癌根治术的治疗效果确切，可显著减轻手术创伤，缩短康复时间，且可达到和开胸手术类似的效果，可更有效改善患者的生存质量和健康状况，减少并发症的发生。

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（收稿日期：2018-04-20）