系统护理对脊柱骨折手术患者负性情绪和功能康复的影响

郁静 胡晓燕

【摘要】 目的：探讨系统护理对脊柱骨折手术患者负性情绪和功能康复的影响。方法：选择2016年3月-2018年3月60例脊柱骨折手术患者，均在全麻下手术，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组给予骨科常规护理，观察组实施系统护理，即系統评估、系统教育、个性化心理护理、病情监测与护理、饮食护理、康复护理等，比较两组负性情绪[焦虑自评量表评分（SAS）、抑郁自评量表评分（SDS）和功能康复[Oswestry功能障碍指数（ODI）、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）、日常生活能力量表（ADL）]情况。结果：护理前，两组SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组SAS评分和SDS评分均明显低于对照组（P<0.05）。护理前，ODI、FMA评分和ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组ODI低于对照组（P<0.05），FMA评分和ADL评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：系统护理改善脊柱骨折手术患者的负性情绪，促进功能康复。

【关键词】 脊柱骨折； 系统护理； 负性情绪； 功能康复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-00-04

【Abstract】 Objective：To explore the effect of systematic nursing on negative emotions and functional rehabilitation in patients with spinal fracture surgery.Method：A total of 60 cases of spinal fracture surgery，selected from March 2016 to March 2018，were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group.The control group was given routine nursing of the department of orthopedics.The observation group was given systematic nursing，such as system assessment，system education，individualized psychological nursing，condition monitoring and nursing，diet nursing，rehabilitation nursing and so on.Negative emotions[self rating anxiety scale score（SAS），self rating depression scale score（SDS）] and functional rehabilitation[Oswestry disability index（ODI），Fugl-Meyer motor function scale（FMA），activity of daily living scale（ADL）] were compared in the two groups.Result：Before nursing，there were no significant difference in SAS scores and SDS scores in the two groups（P>0.05）；after nursing，SAS scores and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences in ODI，FMA scores and ADL scores in the two groups（P>0.05）；after nursing，ODI in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05），and FMA scores and ADL scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Systematic nursing could improve the negative emotions and promote functional rehabilitation in patients with spinal fracture surgery.

【Key words】 Spinal fractures； Systematic nursing； Negative emotions； Functional rehabilitation

First-authors address：The Peoples Hospital of Pizhou City，Pizhou 221300，China

脊柱骨折是骨科常见的严重骨折，多因外力所致，临床表现一般为脊柱畸形、疼痛、软组织损伤、功能受损、出血等，严重影响患者的日常生活，甚至威胁生命，及时手术治疗是其主要的治疗方式。脊柱骨折及后期手术治疗、麻醉等给患者的心理造成巨大压力，易滋生紧张、恐惧、焦虑、抑郁、悲观等负性情绪[1]，影响心理健康和功能康复。研究显示，护理干预在脊柱骨折手术患者的治疗中具有不可替代的作用，可提高的手术疗效，减少并发症发生率，改善生活质量，促进临床康复[2-3]。系统护理体现优质护理内涵，是一种新型的护理理念，尊重患者意愿和心理需求，保护其人格尊严和隐私，为患者提供安全、优质、舒适的医疗环境和护理服务[4]。本研究拟探讨系统护理对脊柱骨折手术患者负性情绪和功能康复的影响，为骨科手术患者的护理提供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月-2018年3月60例脊柱骨折手术患者为研究对象，纳入标准：（1）手术前均经影像学检查诊断为脊柱骨折，均有明显外伤史，经X线摄片和CT扫描检查诊断为脊柱骨折，均在全麻下手术；（2）神志清楚，语言交流正常；（3）自愿加入研究，能独立回答量表调查。排除标准：（1）神志模糊或昏迷，精神异常或心理疾病，无法正常交流；（2）合并脑外伤、四肢骨折或腹腔脏器损伤等；（3）恶性肿瘤、内分泌疾病或严重脏器病变等；（4）临床资料欠缺，患者依从性低或者中途退出等。研究经医学伦理审核通过，患者均签署同意书。

采用随机数字表法，将其分为对照组和观察组，各30例。对照组中，男18例，女12例；年龄27～65岁，平均（47.23±8.54）岁；学历：小学6例，初中11例，高中9例，大学4例；骨折原因：交通事故14例，坠落11例，其他5例；骨折部位：胸部脊柱骨折13例，腰部脊柱骨折17例。观察组中，男16例，女14例；年龄24～68岁，平均（46.81±10.46）岁；学历：小学5例，初中10例，高中10例，大学5例；骨折原因：交通事故15例，坠落12例，其他3例；骨折部位：胸部脊柱骨折14例，腰部脊柱骨折16例。两组患者的性别、年龄、学历、骨折原因、骨折部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予骨科常规护理，遵照医嘱对患者进行护理。观察组实施系统护理，即系统评估、系统教育、个性化心理护理、病情监测与护理、饮食护理、康复护理等，具体如下。

1.2.1 系统评估 研究人员系统复习脊柱骨折病理、治疗措施、康复要素、护理措施等，提高临床护理干预水平。详细了解患者病情特点、手术方案及患者的年龄阶段、学历水平、家庭关系、心理特点、认知能力、饮食习惯等，客观、全面评估患者的病情程度、性格特征、心理需求、护理需求、康复心态等，为系统护理提供可靠参考。

1.2.2 系统教育 脊柱骨折是突发病患，患者普遍缺乏骨折的相关知识，不利手术和康复。研究人员根据系统评估结果，选择浅显易懂语言讲解脊柱骨折的损伤机制、病理特点、手术方案、麻醉方式、围术期护理措施、饮食营养及康复知识等，提高患者的知识水平。教育方式主要为面授、发放健康知识小册子、观察脊柱骨折治疗与康复视频等，輔以微信群教育、查房时解答疑问等，并在护理期间再次评估系统教育成果，找出存在问题给予个性化教育，确保系统教育的质量。系统教育时要求患者家属参加，提高家属的脊柱骨折相关知识水平，协助研究人员共同提高患者的知识水平。

1.2.3 个性化心理护理 更加系统评估结果，掌握患者的心理特征和情感需求，满足患者对脊柱骨折疾病知识的渴求和对术后康复的关心，逐步树立开朗、自信的医疗心态，增强康复信心。认真倾听患者和家属的不适主诉，耐心、信心解答疑问，缓解悲观、消极情绪。充分发挥患者兴趣特长，鼓励其表达内心情感，让患者感受到受尊重，同时选择看电视、聊天、听广播、听音乐等分散心理压力，重构心理平衡等。

1.2.4 病情监测与护理 密切观察血压、心电图、脉搏氧饱和度、呼吸等变化，根据疼痛程度给予针对性护理干预，必要时遵医嘱实施药物镇痛。术后仔细观察伤口敷料有无渗液、渗血，引流管是否通畅及引流液的性质、量等，加强肺部护理，避免肺部感染、下肢深静脉血栓形成以及褥疮等。强化导尿管护理，促进术后膀胱功能恢复等。

1.2.5 饮食护理 重视患者的饮食营养，选择优质蛋白、新鲜蔬菜、时令水果以及富含维生素的食物，坚持少量多餐，食物形态由流质、半流质、普食，避免牛奶、豆制品等诱发腹胀，以促进胃肠功能恢复。

1.2.6 康复护理 根据系统评估结果及手术情况、术后病情等制定个性化、系统化的早期康复计划。术前讲解快速康复理念，术后早期进行肌肉收缩练习和关节功能活动，锻炼方式由被动锻炼到主动锻炼，强度由弱到强。视病情康复进度逐步在床上做起、床边站立以及在外力协助下缓慢行走等，逐步培养生活自理能力，如穿衣、脱衣、洗漱、饮食等。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护理前后负性情绪[焦虑自评量表评分（SAS评分）、抑郁自评量表评分（SDS评分）]和功能康复[Oswestry功能障碍指数（ODI）、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）、日常生活能力量表（ADL）]变化。SAS量表和SDS量表均含有20个条目，每个条目1～4分，总分为80分，分数越高，提示焦虑、抑郁越严重，其中SAS评分界限为50分，≥50分表示存在焦虑，SDS评分界限为53分，≥53分表示存在抑郁[5]。ODI可评价背部功能障碍的程度，内容包含疼痛程度、睡眠、坐、站立、步行、提物、生活能力、社会能力、性生活能力和旅游等，越高提示功能越差[6]。ADL总分为100分，内容包括行走、穿衣、洗澡、吃饭、如厕、上下楼梯等，分数越高，提示生活能力越好[7]。FMA总分为100分，包括上肢运动功能（66分）和下肢功能（34分），分数越高，提示功能越好[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪比较

护理前，两组SAS评分和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组功能康复比较

护理前，两组ODI、FMA评分和ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组ODI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），FMA评分和ADL评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脊柱骨折是骨科较为严重的一种骨折，易损伤马尾神经、脊髓等，患者病情危重，担心致残或威胁生命安全，内心有恐惧、焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，影响病情的治疗与身心康复，手术虽是有效治疗措施，但手术创伤大、术后易产生肺部感染、便秘、深静脉血栓形成以及压疮等并发症。可见，科学、优质、高效的护理干预对脊柱骨折手术患者的身心康复至关重要。资料显示，护理干预可改善脊柱骨折患者的心理健康，促进肢体功能恢复，提高日常生活质量[9]。随着护理学发展和患者需求增多，骨科常规护理已不能完全满足患者及家属需求，而系统护理以患者病情及精神、心理、社会等需求为核心，在围术期提供优质、整体的护理服务，提高了护理质量。

脊柱骨折患者围术期存在一定的负性情绪，内心承受较大痛苦和压力，需要有效的护理干预。本研究显示，护理前，两组SAS评分和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），揭示系统护理较常规护理更能抑制患者的负性情绪，改善心理健康。系统护理来源于方法论，强调临床护理干预过程是个系统整体，护理各个环节存在紧密联系和相互作用，系统护理可协调护理环节，优化护理步骤和程序，从而提高护理质量。本研究通过系统评估，总结脊柱骨折患者存在负性情绪的共性特征，并给予个性化、预见性和针对性护理干预，满足患者的病情、心理、精神、家庭等多层次需求，弥补常规护理的不足，提高了护理干预的时效性和有效性，从而缓和不良情绪，建立积极情绪。潘秀花[10]在对胸腰椎骨折患者的围术期给予健康教育、心理护理、并发症护理等系统护理，显著降低SAS评分和SDS评分，减轻了患者的负性情緒。陈培英等[11]通过采用心理护理、体位护理、呼吸道护理、消化道护理及鼻饲护理等系统护理，明显降低颈椎骨折伴高位截瘫患者的SAS评分和SDS评分，抑制了负性情绪。本研究除了给予系统教育、个性化心理护理外，还进行系统评估、病情监测与护理、饮食护理以及康复护理等，更能突出系统护理的系统性和整体性，更好地满足了患者的心理需求，树立了乐观心态。

脊柱骨折手术的目的是恢复肢体功能、背部功能及日常生活能力等，而护理干预在其过程中具有重要作用。本研究显示，护理前，ODI、FMA评分和ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组ODI低于对照组（P<0.05），FMA评分和ADL评分均明显高于对照组（P<0.05），揭示系统护理促进了患者的功能康复。系统护理结合了自然科学和社会科学的内涵，并坚持以患者为本，围绕患者病情和各种需求进行护理服务，改变了以疾病为护理中心的传统理念[12]。本研究通过系统评估，提高护理人员的护理水平，优化现有护理步骤和流程，系统教育提高了患者脊柱骨折的相关知识，有利于促进患者进行主动康复，提高康复护理的效果，心理护理和病情监测与护理可提升手术效果，提高患者功能康复的依从性，饮食护理为患者的功能康复提供营养支持，康复护理提高了功能康复的针对性和有效性，从而达到早期康复目的。马永薇等[13]在脊柱骨折伴脊髓损伤的护理中采用系统护理（健康教育、心理护理、引流管护理、体位护理等）可减少术后并发症，提高护理满意度，改善生存质量（认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能）。本研究的护理干预措施较上述研究更加全面、系统，并采用康复护理、个性化心理护理、饮食护理、系统教育等，有力促进了肢体功能康复、背部功能康复，提高了日常生活能力。系统护理需要结合自然科学和社会科学知识，由于临床护理工作繁重，护理人员学习专业之外的知识较少，且脊柱骨折术后康复需要较长时间，所需延续护理较少，是为本研究的不足之处，应在以后研究中予以探究。

综上所述，系统护理降低脊柱骨折手术患者的SAS评分和SDS评分，改善了负性情绪，降低ODI，提高FMA评分和ADL评分，促进了功能康复，值得在骨科护理中应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-07-11）