1 237例中成药用药咨询回顾性分析

张 晨

(北京市大兴区旧宫医院药剂科，北京 100076)

用药咨询服务是医院药学服务的重要内容，药师为患者提供优质、高效的用药咨询服务可以增强患者用药的依从性，预防和减少药品不良反应的发生，提高药物治疗的效果[1]。现对北京市大兴区旧宫医院(以下简称“我院”)中成药用药咨询情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

数据来源于2017年我院药剂科中成药用药咨询记录1 237例，咨询方式包括面对面咨询和电话咨询，咨询者包括患者(或其家属)、医师和护士。对收集的咨询记录按咨询内容进行分类和统计分析。

2 结果

1 237例中成药用药咨询内容分布见表1。

3 讨论

3.1 药品基本信息

咨询中成药基本信息的患者最多，有很多问题是关于中成药的基本知识，如药盒上面的“OTC”是什么意思、某个药是中药还是西药及某个药是治疗什么疾病的等等。反映出患者缺乏基本药学知识，不知道如何正确检索有关药学知识，不会阅读药品说明书，对中成药的选择存在盲区和误区等。这迫切需要中药师通过讲座、展览及宣传等方式普及中医药知识，宣传合理用药和健康教育知识，帮助患者理解用药的目的和重点，提高患者用药依从性[2]。

表1 1 237例中成药用药咨询内容分布Tab 1 Distribution of 1 237 cases of Chinese patent medicine consultation content

3.2 用法与用量

咨询人数居第2位的咨询内容为用法与用量。现代中成药的用法与用量是根据严格的Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期临床试验结果制定的，上市后又经过药品再评价进行不断修改，使给药方案更加合理。用法与用量是药品说明书的核心部分，直接关系到临床用药的安全性和有效性[3]。随着患者医疗保健意识的增强，越来越多的患者都会仔细咨询药品的用法与用量、服药时间(如早晨还是夜间、餐前还是餐后等)[4]，并在取药时与药师再次确认。

3.3 药品不良反应

药品本身具有两重性，在发挥治疗作用的同时不可避免地存在着不良反应，但药品的不良反应大多是可预测和防范的。中药师需提醒患者用药后可能发生的不良反应、如何避免、如何监测及不良反应发生后如何处理，使患者更加安全地用药[5]。

3.4 禁忌证

有的药品会有一些禁忌证，如果服药时不注意禁忌证，就会降低疗效或产生不良反应[6]。如脾胃虚寒者禁用黄连上清丸；出血性疾病及阴虚火旺型中风禁用通心络胶囊；消化道溃疡患者禁服黑骨藤追风活络胶囊；体虚胃寒者不宜服用癃清胶囊；风热咳嗽者忌服橘红痰咳液；年老体弱者慎用开胸顺气丸；服用云南白药胶囊后的24 h内忌食蚕豆、鱼类及酸冷食物；服用加味逍遥丸期间要保持情绪乐观、切记生气恼怒等。

3.5 药物相互作用和联合用药

中成药联合应用时应遵从药效互补和减毒增效的原则，中药师在回答此类问题时应注意以下几个方面：(1)应注意联合应用的中成药存在的隐性“十八反”与“十九畏”[7]。2种中成药可能分别含有“十八反”或“十九畏”中的2种成分，如果合用，可能会降低疗效或增加不良反应。如牛黄清火丸中含有丁香，强肝胶囊中含有郁金，丁香配伍郁金属于“十九畏”范畴，上述2种中成药不宜同时服用。(2)应注意避免同时使用含有相同毒性成分的中成药[8]。《中华人民共和国药典：一部》(2015年版)收载了83种有毒中药饮片，包括斑蝥、川乌、草乌、水蛭、天南星、仙茅、全蝎、蜈蚣及金钱白花蛇等，如果2种中成药含有相同毒性成分，会增加毒性成分剂量，增加不良反应发生概率。如舒肝丸与天王补心片中均含有朱砂，长期同服会导致汞中毒，不建议患者长期同服。(3)应避免联合应用相同成分或相似功效的中成药[9]。《中成药临床应用指导原则》(国中医药医政发〔2010〕30号)指出，功效相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。重复用药会造成药物资源浪费，也会增加不良反应发生的概率。如脑心通胶囊与通心络胶囊均具有益气活血的作用，均可以治疗气虚血瘀型胸痹(冠心病)，功效基本相同，建议患者只需选用其中一种即可。(4)治疗同一疾病不同证型的中成药不宜联合应用。辨证论治是中医的精髓，同一疾病可以出现不同的证型，中医师或中药师需辨证清楚，方可指导患者用药[10]。如小金胶囊治疗气滞血瘀型乳癖(乳腺增生)，乳癖消片治疗痰热互结型乳癖，两者治疗不同证型的乳癖，患者需找中医师辨清属于哪种证型，再选择适宜的中成药。(5)治疗感冒的中成药不宜与滋补类中成药同服[11]。发散解表是治疗感冒的主要措施，如果此时同服滋补类中成药，就会阻碍病邪被发散去除，造成闭门留寇，无法驱邪外出。如感冒发热者忌用补肾益脑丸、芪蓉润肠口服液及附子理中丸等。

3.6 寻医问药

有许多患者会向中药师咨询某种疾病可以使用哪种中成药治疗[12]。对于简单的疾病，中药师应结合患者症状辨证分析，并推荐本院的中成药[13]；对于复杂的疾病，中药师须建议患者找中医师就诊。

3.7 替代药品

患者会经常咨询中药师某种药品可否用他药替代，一般是因为我院未引进此种药品，有时是因为我院此种药品断货。中药师需要掌握我院中成药的品种、功能主治等方面的信息，如果患者咨询的是外院中成药，中药师不了解相关信息，则应查阅相关资料。

3.8 妊娠期妇女中成药的选择

妊娠期妇女的合理用药一直是公众关注的焦点，关系到围产期妇女和胎儿的安全。中药师应从其妊娠周期、中成药的功能主治、中成药中是否含有妊娠期妇女禁用或忌用或慎用的成分等方面考虑，权衡利弊后决定是否推荐使用。如果中成药的说明书中标注“孕妇禁用”“孕妇慎用”等注意事项，中药师可直接回答患者；如果没有明确标注，中药师要根据中药学知识和中成药的成分分析归纳后回答患者。临床将药物对胎儿的影响分为3期：第1期为不敏感期，即妊娠周期0～2周，这个时期药品对胚胎的影响是“全”或“无”，要么自然流产，要么无影响；第2期是敏感期，即妊娠周期3～8周，这个时期是胎儿器官分化时期，胚胎对药物最敏感，易发生严重畸形；第3期是低敏感期，即妊娠周期9～38周，这个时期药品可能会影响胎儿生长和器官功能等方面[14]。正常的妊娠都会有一定比例的出生缺陷，中药师虽然不能向患者保证绝对的出生安全，但是可以结合患者的具体情况，分析用药的风险和获益，向患者提出倾向性的建议[15]。

3.9 药品比较

患者有时会咨询两种中成药有何区别，中药师应具备中成药学的基本知识，了解常用中成药的功能主治，会分析中成药的组成成分并比较其功能主治。

3.10 错误用药后的处理方法

患者错误用药后，中药师应能够根据药品成分和患者体质判断出可能出现的后果，并提出应对措施。如1例患者曾电话咨询过量服用虎力散胶囊应采取什么措施。虎力散胶囊中含有制草乌，过量服用可能会导致乌头碱中毒，主要表现为心律不齐[16]。乌头碱中毒的最初症状为口舌麻木、心悸、心慌、胸闷、头晕及恶心等。经询问，患者既往体健，无心脏病史，目前没有出现上述症状，无任何不适。中药师建议患者马上卧床休息，密切观察，如出现上述症状，随时来医院就诊。

总之，开展用药咨询服务，体现了药师的价值，促进了医患关系的和谐发展，提高了患者的满意度。随着公众对高品质生活的追求，其对健康更加关注，渴望获得更多的药学知识和服务[17]。这要求中药师不断学习专业知识，提高专业技能，为患者提供科学、严谨和专业的药学服务，及时解决患者在药物治疗中遇到的问题。